Методы КПТ
Как я уже рассказала в предыдущей статье - КПТ развивалось (и продолжает развиваться) поэтапно. Каждая волна привнесла что-то новое в методическую базу. И сейчас я попробую рассказать об этом.
Так как первая волна КПТ рассматривала наблюдаемое поведение человека, то и метода перешедшие из неё в современный КПТ направлены на изменение поведения:
1. Систематическая десенсибилизация (экспозиционная терапия).
В основе лежит постепенное привыкание к чему-либо.
«Человек привыкает ко всему», - знаете такое утверждение? Вот это можно сказать про данный метод.
Этот метод отлично работает со страхами и тревожностью.
Во время работы клиент с психологом составляют иерархию страха (или тревоги). Размещают в ней целевой стимул – то, с чем пришел клиент. Так же клиента обязательно обучают техникам релаксации, так как надо будет справляться с постепенно нарастающим стрессом.
Дальше постепенно клиент сталкивается со своими страхами (тревожными мыслями) в безопасной обстановке – во время сессии. Так как человеческий разум склонен привыкать ко всему, происходить снижение интенсивности восприятия стимула. Становится не так страшно и не так тревожно.
2. Навыки саморегуляции
Это обучение управлению стрессом через релаксацию и планирование действий. Сюда можно отнести жетонную систему поощрений и разнообразные техники релаксации.
Это отдельная большая тема с разнообразными техниками. О них я расскажу позднее.
3. Поведенческая активация
Увеличение вовлечённости в значимую деятельность для борьбы с пассивностью при депрессии. То есть клиенту дается задание делать что-нибудь. Конкретно что именно делать зависит от степени тяжести состояния человека. Бывает так, что просто встать с кровати – уже достижение. Депрессия очень жестокая болезнь ☹
Можно сказать, что эти методы стали фундаментом для всех современных подходов КПТ.
Авторы второй волны в КПТ сместили фокус своих исследований на когнитивные процессы. Было обозначено, что мысли предшествуют эмоциям и за ними уже следует поведение. Доказано - иррациональные мысли (не логичные, мешающие адекватному восприятию) лежат в основе многих психических расстройств (не путать с заболеваниями!).
Вторая волна КПТ стала своеобразным связующим звеном между фундаментальным научным бихевиоризмом и современной работой с глубоким внутренним опытом.
Ключевой идеей второй волны стало наличие дисфункциональных убеждений, искажающих наше восприятие реальности и провоцирующих негативные эмоции и поведение. К примеру, «когнитивная триада Бека» при депрессии указывает нам на негативный (искаженный) взгляд на себя, мир и будущее. А иррациональные убеждения по Эллису указывают на наши долженствования – «Я обязан…», «Они мне должны…».
Справляться с этим предлагается следующими методами:
1. Когнитивная реструктуризация
Замена иррациональных мыслей на адаптивные (полезные).
2. Дневник автоматических мыслей.
Это фиксация и последующий анализ ситуаций, вызывающих нежелательные на наш взгляд эмоции.
3. Поведенческий эксперимент.
Проверка наших убеждений в реальных условиях. Осознанно и под нашим контролем.
4. Шкалирование
Помогает справиться с катастрофизацией. Как правило осознанная оценка чего-либо и размещение его в шкале снижает значимость данного феномена и переводить его из категории «Катастрофа» в категорию «не так уж и страшно на самом деле».
Большим преимуществом этих методик является приличная доказательная база. Они действительно работают! Хотя и не панацея. Работать в этой волне достаточно просто для специалиста – все структурировано и подробно расписано. Универсальный метод.
Но, как и все универсальное работает не во всех случаях, так и КПТ второй волны иногда сбоит. Плюс клиент должен быть достаточно мотивирован, чтобы активно включиться в работу и выполнять обязательные домашние задания.
Третья волна КПТ предлагает нам пойти дальше поведения и когниций. Осознанность, принятие и ориентация на ценности – основная мысль этой волны. В отличии от второй волны, направленной на изменение содержаний мысли, третья волна предлагает нам поменять отношение к внутренними опыту.
Тут я бы выделила на отдельные методы, а направления их практикующие:
1. Терапия принятия и ответственности (ACT).
Цель этого направления – научить клиента психологической гибкости. Для этого выделяется шесть процессов: принятие, разделение, контакт с настоящим, самонаблюдение, ценности, проактивность.
2. Диалектико-поведенческая терапия (DBT).
Она начиналась как способ помочь людям с пограничным расстройством личности справляться со своими зашкаливающими эмоциями и наладить стабильную жизнь.
3. Когнитивная терапия основанная на осознанности (MBCT).
Её цель – профилактика рецидивов депрессий через осознание автоматических негативных паттернов.
4. Функционально-аналитическая психотерапия (FAP).
Специализируется на улучшении межличностных отношений через анализ поведения в реальном времени.
Методы этой волны так же используются при работе с различными расстройствами, имеет длительный эффект за счет навыков осознанности, позволяет перерабатывать глубокие аспекты основываясь на ценностях. Но, как и методы второй волны (да и в общем методы КПТ) требует активности и заинтересованности клиента. Частенько возникают проблемы с абстрактными понятиями.
Но на мой взгляд, это просто часть работы – научить (а часто заставить) клиента думать, размышлять, анализировать, как себя, так и мир вокруг.