Стандарт извлечения ооцитов в циклах стимуляции ЭКО - трансвагинальная пункция под контролем УЗИ. Так как процедура может быть болезненная, пункцию обычно выполняют под седацией с сохранением спонтанного дыхания (прим.: обычно внутривенно вводится препарат, который вводит пациентку в глубокий сон и обезболивает). Но иногда к такому обезболиванию есть противопоказания, обезболивание удлиняет время нахождения пациентки в операционной, плюс процедура более дорогостоящая в этом случае.
Специалисты из Германии и Швейцарии провели многоцентровое наблюдательное исследование, в котором изучали, так ли больно выполнять пункцию без анестезии и какой риск осложнений в этом случае. Анализ данных проводился в период с января 2022 года по март 2023 года. В исследовании приняли участие четыре амбулаторных центра в Германии и три амбулаторных центра в Швейцарии.
Оценивалась выраженность боли во время ТВП без анальгезии и частоту осложнений.
Анализировались циклы ЭКО в естественном цикле и с минимальной стимуляцией.
Всего было включено 2290 циклов от 1039 пациенток. Характеристики пациентов представлены в таблице ниже. Следует обратить внимание, что вопрос о том, делать или нет пункцию без анальгезии у конкретной
пациентки, окончательно решал врач, что могло сказаться на конечном результате.
Если обратиться к таблице выше, то заметно, что:
- в среднем было по 2 цикла стимуляции у каждой женщины (от одного цикла до десяти)
- возраст женщин был около 35-36 лет (варьировал от 23 до 46)
- средний ИМТ был в пределах нормы (варьировал от 16 до 44)
- длительность бесплодия варьировала от года до 15 лет
- были представлены как женские, так и мужские причины бесплодия
- АМГ варьировал от 0,0 до 16.
Количество полученных ооцитов варьировало от 1 до 16.
Оценка боли (от 0 до 10) проводилась по шкале ВАШ (визуально-аналоговая шкала).
Результаты
В таблице ниже представлена оценка боли по 10-бальной шкале в зависимости от количества извлеченных ооцитов. Интересно, что самыми болезненными оказались пункции, где не были получены ооциты и те, где было извлечено 6 и более клеток. В остальных случаях боль оценили приблизительно на 3 балла из 10. И эти данные статистически значимы (р <0,001).
Также было установлено статистически значимое уменьшение выраженности боли с каждой новой пункцией (см.таблицу ниже).
ИМТ и сам протокол стимуляции не влияли на выраженность боли при пункции.
Интересно, что значительное влияние на оценку болевого синдрома оказывал возраст пациентки. С каждым дополнительным годом возраста показатель боли снижался на 0,02 балла. Количество осложнений при пункции без анестезии было около 0,1% (внутрибрюшное кровотечение).
В общей сложности 98% пациентов, которым была выполнена пункция без анестезии, заявили, что не пожалели о своем решении.
Это исследование показывают, что пункция ооцитов без анестезии возможна. Но, вероятно, следует учитывать возраст женщины, количество растущих фолликулов, а также индивидуальные особенности психоэмоционального статуса женщины. Также авторы статьи обращают внимание на диаметр иглы, которая используется при пункции без анестезии (следует отдавать предпочтение более тонким иглам, 19G и 20G).