Итак. Несмотря на то, что коронавирус уже давно прошелся парадом по нашей планете, мы до сих пор ловим его отголоски. Очень часто пациенты с подтвержденным диагнозом коронавирусная инфекция отмечали и жаловались на проблемы кожи и аллопецию.
Изначально проблемы кожи у пациентов с коронавирусом было не столь многочисленны, однако постепенно этот список расширился. Часто встречались:
1) макулопапулезные поражения;
2) крапивница, сыпь (средняя продолжительность четыре дня);
3) кореподобная сыпь (средняя продолжительность семь дней);
4) папулосквамозная сыпь (средняя продолжительность 20 дней);
5) розовый лишай Жибера;
6) сыпь, похожая на мультиформную эритему;
7) сыпь, похожая на ветряную оспу;
8) транзиторное ливедо сетчатое,
9) псевдообморожение конечностей.
Однако терапия противовирусными, антиббактериальными и противомалярийными препаратами тоже вносила свою долю:
1) крапивница;
2) ангионевротический отек;
3) эритродермия;
4) генерализованные пустулезные реакции после введения гидроксихлорохина;
5) лекарственная токсидермия;
6) Синдром Стивенса-Джонсона.
Было отмечено, что появление кожных реакций не зависит от тяжести заболевания. Доказано, что последние типы вируса: омикрон и дельта менее агрессивно относятся к коже.
Это нельзя сказать о волосах. Потеря волос наблюдалась у 48% людей с подтвержденным диагнозом ковид. Причем интенсивность выпадения зависела от тяжести заболевания и длительности течения.
Мы все прекрасно помним, что история, которая началась в городе Ухань провинции Хубэй в Китае, распространилась на большинство уголков мира. Причем, коронавирусная инфекция является третьим задокументированным случаем передачи коронавируса животных человеку. Прошло уже 3-4 года и люди постепенно привыкли к тому, что она есть. Однако проблема выпадения волос, пациентов перенесших ковид-19, до сих пор очень актуальна.
Выпадение волос после перенесенных бактериальных или вирусных инфекций — явление не новое, о нем также сообщалось даже после эпидемии гриппа 1918 года. Однако при ковид-19 сообщается о наличии выпадения волос как во время активного течения заболевания, так и после выздоровления, и оно характеризуется как телогеновая алопеция. Поэтому было выявлено несколько механизмов истиной телогеновой алопеции при ковиде.
1) Конечно же это психологический стресс. COVID-19 повлиял на людей психологически на разных уровнях. Рекомендации дистанцирования, постоянное ношение маски в общественных местах, соблюдение личной гигиены и изоляция пациентов с подтвержденным COVID-19 или подозрением на COVID-19, карантин контактных лиц, ограничение передвижения, закрытие учебных заведений и рабочих мест и запрет на массовые собрания, конечно же помогли в борьбе с распространением болезни. Однако с другой стороны они оказали значительное психологическое воздействие на людей. Карантин же и изоляция оказались наиболее тяжелыми в психологическом плане. Постоянные информации в СМИ о увеличивающейся смертности и распространении вируса не добавляли радости в жизни людей. Многоцентрическое многонациональное исследование показало, что по мере увеличения продолжительности карантина количество воспринимаемого стресса также пропорционально увеличивалось. Все это вызывало у людей чувство тревоги и депрессии, и это само по себе может быть причиной повышенного выпадения волос. Литература изобилует сообщениями о выпадении волос, связанном с психоэмоциональным стрессом. Стресс, безусловно, влияет на выпадение волос как основной фактор! Однако важно понимать механизм этого. Как же стресс влияет на волосяной фолликул? На биологическом уровне в нас встроена адаптивная система, которая защищает нас от стресса. Однако если стресс сильный и постоянно повторяющийся, то система наносит вред организму. Ко всему прочему существует ось мозг-волосяной фолликул, которая отвечает за ограничивающие рост волос эффекты психоэмоционального стресса. Исследования на мышах доказали, что возникают иммунные реакции, которые вызывают гибель волосяного фолликула. Все эти цепи изучаются по сей день и отмечаются не только в волосяных фолликулах, и в коже. Телогеновое выпадение само по себе может быть источником стресса и может способствовать дальнейшему распространению выпадения волос у пострадавших пациентов. Это замыкает порочный круг, связанный с выпадением волос. Это подробно рассматривается в рамках интегративной медицины.
2) На второе место я поставила методы терапии ковида. Пациентам с диагностированным COVID-19 назначался целый ряд препаратов, включая антибактериальные, противовирусные, антикоагулянты, кортикостероиды и иммуномодуляторы. В научной литературе описаны случаи телогеновой алопеции, связанной с приемом антикоагулянтов и противовирусных препаратов, и даже антибиотиков. Несмотря на это, точная причина выпадения волос при приеме именно антикоагулянтов исследуется до сих пор. Достоверно известно, что это именно телогеновая алопеция. Речь в исследованиях идет о гепаринах и пероральных антикоагулянтах, таких как ривароксабан (ксарелто), дабигатран (правакса) и апиксабан (эликвис).
3) На третьем месте микротромбы. Считается, что вирус проникает в кожу через кровеносные сосуды. Последующая воспалительная реакция на вирусную инвазию и иммунный ответ приводят в движение каскад событий, которые приводят к внутрипросветному тромбозу капилляров кожи. Это и играет ключевую роль в нарушении обмена кислородом и дыхании кожной ткани, тем самым воздействуя губительно на волосяные фолликулы.
4) На четвертом месте цитокины. Инфекция COVID-19 вызывает сильный противовирусный ответ в виде высвобождения цитокинов – так называемый цитокиновый шторм. Известно, что некоторые интерлейкины препятствуют росту волосяных фолликулов. В тоже время интерлейкин 4, который обычно повышен у пожилых людей, вызывает гибель кератиноцитов. Также известно, что выпадение волос в основном наблюдалось в фазе роста – анагена. Такие ситуации в своем большинстве случаев наблюдаются после химиотерапии и лучевой терапии, но также может быть связаны и с воздействием воспалительных факторов и цитокинов. Здесь очень важно учесть такой момент как дефицит питательных веществ. Он может дополнительно оказывать губительное действие на фолликулы, таким образом усиливая действие цитокинов на гибель волоса.
5) На пятом месте апоптоз (гибель). Наш организм — очень сложная система взаимодействия различных биологических механизмов. Апоптоз — это запрограммированная гибель. То есть эволюционно в нас заложен консервативный механизм борьбы с инфекцией или удаления поврежденных или инфицированных клеток. Эта стратегия призвана ограничить распространения вируса, соответственно клетки измененные и «захваченные вирусом» – умирают. Апоптоз наблюдается многих вирусных или бактериальных инфекциях. По итогу, как только вирус повреждает волосяной фолликул, организм признает последний как зараженный и убивает его. Соответственно, волос выпадает.
6) На шестом почетном месте я расположила прямое повреждение волосяного фолликула коронавирусом. Есть множество исследований, которые доказывают, что вирус КОВИД-19 способен проникать внутрь волосяного фолликула и не только его, также в кожу. Это доказано гистологически.
Электронная микроскопия супрабульбарной внешней корневой оболочки анагенового фолликула с несколькими коронаподобными вирусными структурами внутри (обозначены С). Известно, что для проникновения вируса короны в организм хозяина, ему необходимо задействовать определенные рецепторы. Один из них продуцируется в базальных слоях волосяного фолликула. Соответственно, это и является начальной целью вируса. Таким образом, допускается повреждение волосяного фолликула на клеточном уровне. Причем эти процессы наблюдались не только во время активной фазы заболевания, еще и в после выздоровления в течении некоторого времени.
Если внимательно углубиться в написанное выше, то можно проследить связь между всеми описанными механизмами, соответственно каждый из них вытекает из другого. И в целом все они приводили к заметной истинной телогеновой алопеции. Цикл развития волос очень чувствителен к системным изменениям организма, таким как питание, воспаление, лекарства, эндокринные и метаболические изменения, что обосновывает различные пути, которые могут привести к выпадению волос после системных заболеваний, включая COVID-19. Таким образом, связь между COVID-19 и выпадением волос очевидна. Наиболее очевидной связью является реакция волосяного фолликула на повышенный биологический стресс, создаваемый вирусом, приводящий к телогеновой алопеции. При типичной телогеновой алопеции существует латентный период от 3 до 4 месяцев. По опыту многих авторов, у пациентов, выздоровевших от COVID-19, латентный период был гораздо короче, в некоторых случаях всего 4 недели. Конечно, нельзя забывать, что выпадение волос, связанное с ковид-19, является транзиторным состоянием, то есть проходит самостоятельно через 2-3 месяца. Это может играть положительную роль в плане восстановления психоэмоционального состояния человека и помогает эмоционально справиться с выпадением волос.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9349940/