Все же доказательные врачи очень похожи на гомеопатов. Есть как минимум две точки, где эти крайности сходятся. Первая – и гомеопат, и доказательный врач считают, что они – «врачи для умных».
Кто такие "остальные", написано в книге Никиты Жукова «Модицина». Хотите – читайте сами, я из уважения к читателям канала здесь это приводить не буду.
Вторая точка соприкосновения – это доступность такого врача для пациента. Когда у пациента наступает гомеопатическое обострение и лезут симптомы, с которыми никто не знает, что делать, до гомеопата становится невозможно дозвониться (сам видел, как доктор гомеопат вводит номер очередного пациента в «черный список»). Врач доказательной медицины запросто может объяснить маме по телефону, что температура 39 – «это нормально», «надо больше поить» и вообще, не мешайте работать. ОРВИ, как известно, проходит само, поэтому отвлекать врача на такие мелочи не стоит, не правда ли?
Я не доказательный врач. Если хотите верить, что «пройдет само» - это ваше право. Я расскажу о тех случаях, когда «само» уже не пройдет, и когда надо всеми правдами и неправдами пробиваться к врачу. Ну или вызывать скорую. А поскольку я ЛОР, рассказывать я буду про «красные флаги» со стороны уха, горла и носа.
Бойтесь односторонних процессов
Один из ведущих гортанных хирургов позднего СССР, Владимир Георгиевич Зенгер, учил своих ординаторов: «бойтесь односторонних процессов». Был он онкологом, так что если он видел на одной голосовой складке то, чего там быть не должно, то диагноз был, к сожалению, однозначным. Правда, «односторонние процессы» — это было не только про рак. Вообще про все случаи, когда что-то идет не так.
- Гной, который выделяется только из одной ноздри – это или гнойный синусит, или инородное тело в носу. Если вы увидите такое, к ЛОР-врачу надо бежать, и бежать как можно скорее. Нет ЛОР-врача в поликлинике – езжайте в стационар; худшее что там с вами случится – это отругают, что «мешаете работать». Бояться такого не надо – раз мешаете работать, у вас все хорошо.
- Отек одной половины лица – тоже почти наверняка острый синусит, причем осложненный, когда воспаление затрагивает надкостницу верхнечелюстной кости. То же самое – если ребёнок вдруг встает утром с одним отечным глазом. Это тоже осложнение синусита, только другое.
- Гной в уголке только одного глаза может тоже указывать на синусит, точнее на этмоидит. Если ребенок моложе трех лет, дело может быть очень серьезным. Педиатр тут мало поможет (офтальмолог, кстати, тоже). Нужен ЛОР.
- Кривая вынужденная улыбка, отек шеи с одной стороны, резкая боль в горле на этой же стороне скорее всего являются признаками перитонзиллярного абсцесса. Ну а если при этом ребенку еще и трудно открыть рот – откладывать визит к ЛОР врачу даже на следующий день просто нельзя.
- При остром отите грозным симптомом может оказаться, когда у ребенка внезапно начинает оттопыриваться больное ухо. Это – признак перехода воспаления со среднего уха на надкостницу височной кости. Вариант действий родителей здесь тоже только один: ехать в ЛОР-стационар. На скорой или своим ходом – не принципиально.
Есть, к сожалению, и другие симптомы, при виде которых родителям надо молча набирать "103"
Многократная рвота, не приносящая облегчения.
У такой рвоты много причин, но, если она возникла у ребенка на фоне отита, она может сигнализировать о прорыве воспаления внутрь черепа, поэтому действовать нужно немедленно. Чем быстрее вы попадете с ребенком в ЛОР-стационар, тем лучше. И больше шансов.
Другими признаками внутричерепных осложнений на фоне отита могут быть:
- Внезапная резкая головная боль, которая не снимается обычными способами (в смысле таблетками)
- Отставание мимики одной из половин лица – на той же стороне, что и отит
- Спутанность сознания или потеря сознания
- Напряжение мышц на задней поверхности шеи
- Во всех этих случаях помочь ребенку вы можете, только вызвав скорую
Венозная сетка вокруг глаз
Внезапное появление такой сетки на фоне острого синусита может означать, что начался тромбоз вен, ведущих от носа в полость черепа.
Без вариантов: скорая, ЛОР-стационар.
Лающий кашель
Лающий кашель – это симптом ларингита, который сопровождается отеком гортани. Врачи называют это состояние ложным крупом. Другими симптомами ложного крупа могут быть втянутые межреберные промежутки во время дыхания (они «всего-навсего» означают, что ребенку трудно вдохнуть воздух) и посинение треугольника между носом и верхней губой. Для детей до 4 лет ложный круп представляет серьезную опасность для жизни. Вы можете использовать любые доступные вам способы снять отек, но первое, что вы обязаны сделать – правильно. Вызвать скорую.
Невозможность проглотить слюну или пищу
Если ребенок был без присмотра хотя бы несколько минут, это может означать, что он попытался проглотить какой-то крупный предмет – например, монету или батарейку, и предмет этот застрял в пищеводе. Если это случилось, то та же монета не свалится в желудок – она так и останется в пищеводе, а это может привести к его травме, на месте которой со временем образуется рубец. Такие рубцы могут значительно сужать просвет пищевода, делая невозможным нормальное питание ребенка.
Выход один – как можно скорее это инородное тело извлечь. Сделать это могут только – правильно! – в ЛОР-отделении детской больницы, куда вам придется немедленно поехать на «скорой». Бабушек и прочих родственников, которые советуют «проглотить хлебную корочку» - на слушать, а когда опасность будет позади, к ребенку впредь допускать только после клятвенного обещания не давать советов.
Главное – помнить. Ложный вызов скорой помощи – полная ерунда по сравнению с тем, что может случиться. Если скорая решит, что ни в какую больницу вам не надо – будет только лучше. Но пусть хотя бы посмотрят – они видели и не такое.
