Явление депрессии на сегодняшний день обросло таким количеством мифов и трактовок, что может легко перещеголять какое-нибудь тропическое дерево с его паразитической флорой и фауной. Только прошедшие полвека мнение о нем металось от сурового «блажь и безделье» до «тяжелейшая генетическая напасть». Да, действительно, существует ген депрессии, и он чаще обнаруживается у людей в депрессии, нежели без таковой. Однако наличие гена еще не означает, что болезнь обязательно случится. Для этого еще нужно, чтобы сложились определенные обстоятельства. Равно, как и трудные обстоятельства, совсем необязательно вгонят человека в печаль и болезненное бессилие. Даже объективно тяжелые психологические травмы могут быть переработаны и пережиты так, чтобы это не вредило его настоящему и будущему. Однако ситуация может складываться для разных людей по-разному, так что застрахованных от депрессии людей не наблюдается. А значит, разумно будет не только обладать навыками ее опознания у себя и близких, но и запастись пониманием, как эту самую депрессию правильно лечить.
Основными признаками депрессии являются:
1)снижение настроения, очевидное по сравнению с присущей пациенту нормой, преобладающее почти ежедневно, большую часть дня, вне зависимости от ситуации;
2) отчетливое снижение интересов или удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями;
3)снижение энергии и повышенная утомляемость.
Здесь же легко могут угнездиться:
Проблемы с концентрацией внимания
Снижение самооценки (чувство собственной неполноценности)
Выученная беспомощность
Привычка обвинять себя
Мрачное и пессимистичное видение будущего
Идеи или действия, касающиеся самоповреждения или самоубийства.
Все это не должно быть следствием конкретной болезни, приема некоторых препаратов, а длиться не менее двух недель.
Поскольку все это тратит много нервной энергии, то ее может не хватить на обслуживание организма и больной депрессией получает симптомы физического страдания, например: стойкие боли (головные, боли в спине), головокружения, функциональные нарушения внутренних органов (недержание мочи, нарушение дефекации, метеоризм , эректильная дисфункция у мужчин), зуд, слабость, снижение либидо у женщин. Их наличие не обязательно для диагностики, но вот вы представьте такую жизнь и задумайтесь, склонны ли вы теперь оценивать эту болезнь, как блажь, от которой можно отмахнуться?
Суть в том, что в основе депрессии лежит не психологическое решение бездельничать и страдать, а реальные биохимические процессы.
Наша способность к активности (любой), возможность справляться с болью, физической и душевной, напрямую зависит от того, как обстоят дела с обменом нейромедиаторов – дофамина и серотонина. Ну и норадреналина, конечно. К примеру, если у вас мало дофамина, то вы перестаете испытывать удовольствие. Вам просто становится невкусно есть и нет ощущение удовольствия от того, что вы сыты. Вас не радует солнышко, любимые люди и события. Происходящее только тратит ваши силы, а не прибавляет. Нехватка серотонина не дает вам спокойно пережить боль, да и уровень боли становится менее терпимым. Вместо этого повышается уровень тревоги, страха, навязчивые состояния и мысли о них, и все это не следствие «слабохарактерности» или истеричности – это дефицит и сбой важнейших процессов мозга и нервной системы. Помимо снижения уровня нейромедиаторов, вклад в депрессию могут вносить и другие группы биологически активных веществ — например, глюкокортикоиды. Скажем, уровень знаменитого «гормона стресса» кортизола при депрессии тоже повышается — а это в свою очередь ведет к нехватке дофамина. На уровень моноаминов могут влиять гормоны щитовидной железы и половые гормоны: эстроген и прогестерон.
И это способно постепенно привести человека к страшнейшим последствиям.
Так что делать-то?
Лечить, конечно. Да, побыстрее, потому что запущенный процесс и лечится тяжело. Для лечения депрессии нужно, во-первых, восстановить правильную работу нейромедиаторов, а во-вторых, научить человека справляться с обстоятельствами, которые его к ней толкают. Вторым занимается когнитивно-поведенческая терапия, и без нее в лечении депрессии толку ну вот никак. Причина простая: действие лекарств кончится, а уровень стресса останется. Нужно научиться справляться с ним, чтобы «хвост не вилял собакой». В КПТ для этого множество простых и рабочих инструментов.
А о первом поговорим подробнее, ибо на них всяких фантазий тоже, как блох на барбоске.
Что такое антидепрессанты?
Это лекарства. Медикаменты. Причем рецептурные. Они бывают разные, потому что и биохимические причины развития депрессии, как мы узнали выше, тоже ни разу не одинаковые.
Какие бывают антидепрессанты?
1 класс - Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Препараты из класса СИОЗС увеличивают уровень серотонина Эти лекарства «запрещают» нейронам поглощать серотонин из синаптической щели. Благодаря такой «диете», нейроны оказываются способны лучше обмениваться информацией.
У СИОЗС побочных эффектов меньше, чем у антидепрессантов из других классов. Например, при передозировке они реже нарушают сердечную проводимость и не приводят к судорогам, но могут вызывать усиление суицидальных мыслей, сексуальную дисфункцию, сонливость, сухость во рту, головокружения и головную боль.
Кроме того, все препараты, увеличивающие уровень серотонина в мозге, способны вызвать серотониновый синдром, когда нейромедиатора становится слишком много. Хорошего в это тоже мало: человек перевозбуждается, становится беспокойным, страдает от потливости и повышенного сердцебиения. В общем, лекарства серьезные и эксперименты в духе «Пусть у Настеньки появятся чувства, ну хоть какие-нибудь» (С), довольно опасны.
2 класс - Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН).
Здесь лекарства «запрещают» нейронам поглощать не только серотонин, но и норадреналин — нейромедиатор, который участвует в регуляции эмоций и мыслительных процессов. Он работает в тесной «связке» с серотонином и дофамином, так что должен воздействовать на внимание, сосредоточенность и память. Побочки тоже хватает, однако некоторым пациентам нужны именно такие лекарства.
3 класс - Атипичные антидепрессанты.
В этот класс входят лекарства с разными принципами действия которые объединяет только одно — эти препараты не похожи на СИОЗС и СИОЗН. Они больше влияют на рецепторы и другие нейромедиаторы, что более тонко «настраивает» нейроны на восприятие нужных веществ.
4 класс - Трициклические антидепрессанты (TЦА).
Считается, что все препараты этого класса увеличивают уровень норадреналина и серотонина в мозге — примерно так же, как это делают ИОЗСН.
Однако у TЦА есть очень важное отличие: они способны воздействовать на рецепторы мозга, которые связываются с другими веществами При передозировке это приводит к тяжелым побочным эффектам — к примеру, к судорогам и полной блокаде сердца. И хотя TЦА вполне эффективны, препараты из этой группы сегодня стараются использовать как можно реже.
5. Ингибиторы моноаминоксидазы (иМАО).
Препараты этого класса "отключают" моноаминоксидазу — фермент, который расщепляет норадреналин, серотонин и дофамин в мозге. В результате нейромедиаторы не разрушаются и надолго остаются в синаптической щели.
К сожалению, у иМАО много побочных эффектов, среди которых скачки давления, увеличение веса, отеки, нарушение сексуального поведения и суицидальные мысли. Так что лекарства этого класса сегодня применяют только при строгом врачебном контроле и, в крайнем случае, — если другие антидепрессанты не помогли.
Как врач выбирает, чем именно лечить?
Во-первых, врач проводит тщательное обследование, потому что депрессию диагностируют по сочетанию критериев. Это всегда индивидуально. Но общие ориентиры все-таки есть:
- чтобы препарат был современный
- монотерапия (только один препарат)
- сочетание с другими лекарствами человека
- назначение антидепрессантов в минимальных дозах с постепенной титрацией (постепенное увеличение дозы) до максимально допустимой согласно инструкции.
-продолжительность лечения от 6 до 9 месяцев после стабилизации состояния
-при неэффективности одного курса терапии - замена на антидепрессант другого класса.
А теперь – слайды (С), то есть, мифы!
Миф 1: Что-то настроение так себе, попью-ка антидепрессанты.
Вот уж нет. Антидепрессанты влияют ТОЛЬКО на патологически сниженное настроение. То есть, вызванное нарушением биохимическое настроение. Так что настроение не поднимут, а вот побочку получить можно легко.
Миф 2. Антидепрессанты – это «колеса» на всю жизнь.
Неа. Их принимают, конечно, длительно, потому что на эти процессы требуется время. И отменять их тоже нужно под контролем врача и постепенно, потому что есть синдром отмены с кучей неприятных симптомов. Но принимать их всю жизнь необязательно.
Миф 3. Если выписали антидепрессанты, надо самому уменьшить дозу, чтобы меньше побочки было.
Опять мимо. Доза рассчитывается врачом исходя из множества ваших личных данных. Так что, уменьшив дозу, вы скорее не получите лечебного эффекта, а вот побочку ощутите все равно.
Миф 4. Получил антидепрессанты и свободен.
Точно нет. Эти препараты работают с процессами в мозге, имеют массу побочных эффектов. Нужно быть под контролем врача и бежать к нему бегом, если появилось какое-то ухудшение.
Миф 5. Антидепрессанты для психов и слабаков.
Другого эффективного способы для борьбы с депрессией пока нет. И даже если вам удалось кое-как самостоятельно вылезти из более или менее легкого эпизода этой болезни, то риск следующего весьма повышается, ибо причины его не были устранены. Только следующий эпизод будет, скорее всего, более серьезной, причины депрессии будут закрепляться, набирать силы сами, зато отнимать их у вас, «набегая» в том числе инфарктами и инсультами. Ну и главное: никто и никогда не вернет вам ни одного дня и даже ни одной прожитой вами минуты. Неужели вы не заслуживаете того, чтобы прожить их счастливым?