ЭГДС, или эзофагогастродуоденоскопия, а также, “глотание лампочки”, как любят называть это пациенты, — метод исследования, при котором врач осматривает пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку изнутри с помощью камеры на длинной трубке, которая вводится через рот.
Биопсия — это процедура, во время проведения ЭГДС, на которой берется частичка ткани и отправляется на исследование под микроскопом.
Зачем нужна биопсия?
- Есть диагнозы, которые невозможно установить без биопсии. Она дает более точную картину, потому что под микроскопом врач-морфолог увидит признаки заболевания. Например, клетки воспаления при гастрите.
- Биопсия позволяет не только установить диагноз, но и определить стадию болезни, например, при атрофическом гастрите и, соответственно, выработать грамотную стратегию наблюдения.
- Если у врача есть сомнения по поводу уже установленного диагноза, например, такого, как рак желудка, с помощью биопсии его можно подтвердить или опровергнуть.
- Биопсия также нужна, чтобы оценивать эффективность лечения или контролировать заболевание, например, при эозинофильном эзофагите.
Всегда ли нужно брать биопсию при эзофагогастродуоденоскопии?
Мы часто говорим, что диагноз «гастрит» должен быть подтвержден с помощью биопсии. Значит ли это, что при ЭГДС биопсию нужно брать обязательно в любом случае? На самом деле нет. Ее не обязательно делать каждому. Давайте разберем случаи, в которых биопсия необходима:
Пищевод:
- Если человек страдает гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, и есть подозрение на пищевод Баррета (состояние, при котором клетки эпителия пищевода заменяются на клетки, которые в норме находятся в кишечнике).
- Для диагностики эзофагита: эозинофильного или кандидозного.
Желудок:
- Чтобы подтвердить или опровергнуть инфекцию Helicobacter pylori;
- Чтобы подтвердить или опровергнуть атрофию слизистой желудка, определить стадию атрофии;
- При подозрении на онкологию (например, из язвы, которая длительно не заживает)
- При полипах:
- Полипы фундальных желез: если их меньше 20 и они все менее 1 см , то не нужна ни биопсия, ни удаление - то есть трогать их вообще не нужно, но если полипов фундальных желез больше 20, либо какой-то из них более 1 см нужна биопсия;
- Гиперпластические (воспалительные) и аденоматозные (состоящие из измененных клеток) полипы: биопсия требуется всегда.
- Нейроэндокринные опухоли, которые могут возникать при аутоиммунном гастрите, чаще всего они небольшого размера - менее 1 см, поэтому нужно качественно осматривать слизистую желудка у таких пациентов, чтобы их не пропустить и удалить.
Двенадцатиперстная кишка:
- При подозрении на целиакию (непереносимость глютена);
- При подозрении на онкологию;
А когда при ЭГДС биопсию брать не нужно?
Необходимости в биопсии нет, если:
- Эндоскопия пищевода проводится по поводу неприятных ощущений: таких, как боль, изжога — но при этом слизистая оболочка без патологических изменений и у человека нет признаков эозинофильного эзофагита (если на него подозрение у гастроэнтеролога есть, то биопсию нужно брать даже из неизмененной слизистой);
- Желудок исследуется по поводу диспепсии: боли, жжения, тяжести, чувства раннего насыщения — но слизистая оболочка выглядит нормально или есть эрозии из них биопсию брать не нужно;
- Двенадцатиперстная кишка исследуется из-за таких же жалоб, как и в предыдущем пункте, у человека нет признаков целиакии, а слизистая оболочка также выглядит нормально.
Что значит, слизистая оболочка «без патологических изменений?»
«Выглядит нормально» — это как?
Обычное покраснение, или гиперемия, которую видит эндоскопист, когда вводит прибор — это НЕ патологическое изменение.
Патологическое изменение — это: атрофия, метаплазия, язва.
К сожалению, много людей живут с такими диагнозами, как «гастрит», «гастродуоденит», которые поставили только по покраснению слизистой. Конечно, это неправильно. Правильно такое покраснение называть не гастрит, а гастропатия.
Как же понять, делать биопсию или нет?
Да, без биопсии нельзя ставить многие диагнозы. Но и требовать от эндоскописта, чтобы он непременно брал биопсию в любом случае, тоже не нужно. Для любой процедуры нужны показания. А показания должен определяются лечащим врачом и квалифицированным эндоскопистом, если в ходе осмотра выявлен какой-либо подозрительный участок.
А вы требуете у эндоскопистов взять биопсию?
Вам также могут быть интересны следующие материалы: