Частое срыгивание у младенцев, рвота, изменения характера стула с прожилками крови иногда ошибочно принимаются за другую патологию. Какие формы пищевой аллергии бывают в первые месяцы жизни у детей, с чем их стоит дифференцировать и многое другое читайте в статье.
В настоящее время отмечается тенденция к росту аллергических заболеваний: если с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой чаще обращаются родители с детьми более старшего возраста, то атопический дерматит и пищевая аллергия, как правило, являются уделом детей первого года жизни. Последняя зачастую обусловлена белком коровьего молока (БКМ), которая может скрываться под разными масками.
Все аллергические реакции можно разделить на следующие группы:
Чем отличаются IgЕ - зависимые состояния от IgЕ-независимых?
IgE-зависимые характеризуются острым началом и очевидной связью с провоцирующим фактором (через несколько минут, реже, до нескольких часов после контакта с аллергеном): если это БКМ, симптомы могут появиться практически сразу после начала кормления. В эту группу относятся:
- кожные проявления (крапивница, ангионевротический отёк);
- желудочно-кишечные (внезапное начало в виде рвоты, диареи, боли в животе);
- респираторные реакции (отек Квинке, анафилактический шок).
Не-IgE-зависимые состояния характеризуются постепенным началом и более продолжительными симптомами, как правило, со стороны ЖКТ. Со временем проявления становятся более тяжёлыми вследствие длительного воздействия аллергена.
У детей первого года жизни аллергические проявления со стороны ЖКТ возникают при участии не-IgE-зависимых механизмов, в связи с чем достоверно их подтвердить лабораторным путем не представляется возможным.
Основным моментом в диагностике является элиминационная диета и наблюдение за симптомами в ответ на ее введение.
Аллергический проктоколит, вызванный пищевыми белками (FPIAP):
- поражает детей первых месяцев жизни;
- проявляется наличием в стуле слизи с прожилками крови у внешне здорового младенца (при исключении любой другой причины ректального кровотечения);
- отсутствует задержка в прибавке массы тела;
- наиболее частые причины: смеси на основе БКМ или сои, а также при чрезмерном употреблении матерью молока, если ребенок на грудном вскармливании;
- элиминационная диета в питании ребенка или кормящей матери приводит к полному исчезновению симптомов, как правило, в течение 72 часов.
Аллергический энтероколит, вызванный пищевыми белками (FPIES):
- страдают дети первых трех месяцев жизни;
- симптомы, возникающие при первом употреблении БКМ, могут возникать спустя нескольких часов до 4-5 дней (в ряде случаев до 2-3 недель после начала введения);
- повторяющаяся рвота, диарея (в 15 % случаев сопровождающиеся обезвоживанием), вялость, задержка прибавки массы (при хронизации процесса);
- поражается весь ЖКТ, симптомы чаще носят отсроченный характер.
Энтеропатия, вызванная пищевыми белками (FPE):
- примерный возраст ребенка от 6 до 9 месяцев;
- длительная диарея, редко рвота, плохая прибавка в весе, анемия, физическое отставание в развитии;
- по клиническому течению сходна с FPIES. В основе патогенеза лежит поражение ворсинок тонкого кишечника.
У ряда пациентов проявления в виде рвоты, диареи и обезвоживания могут расцениваться с позиции воспалительных заболеваний кишечника (в т.ч. б. Крона, Гиршпрунга или язвенного колита). В некоторых случаях может наблюдаться схожая эндоскопическая картина, а иногда аллергия на БКМ может наслаиваться на уже имеющуюся патологию ЖКТ.
Что же делать?
Элиминационная диета является основным методом подтверждения гастроинтестинальной формы аллергии. Исключаются продукты, содержащие БКМ (в том числе из питания матери, если ребенок находится на грудном вскармливании).
Для оценки состояния ребенка длительность такой диеты должна составлять не менее 3-5 дней (в редких случаях до 4 недель). По истечению этого периода оцениваются клинические симптомы.
Целесообразно также ведение пищевого дневника, если подозревается множественная пищевая аллергия. Для коррекции белковой части рациона и витаминно-минеральной составляющей в рацион кормящей матери могут быть добавлены специальные смеси.
После купирования симптомов данный продукт может быть постепенно введен в рацион под контролем переносимости, но не ранее, чем через полгода диеты.
Сталкивались с аллергическими проявлениями у своих детей? Можете написать в комментариях. В следующей подборке по педиатрии поговорим о непереносимости глютена. Всем спасибо за внимание и до скорых встреч.