Непереносимость лактозы у детей раннего возраста

Боль в животе, проблемы со стулом и склонность к высыпаниям на коже у младенца - основные жалобы, с которыми родители часто приходят к педиатру. Снижение активности фермента лактазы или его отсутствие являются этому причиной. Подробнее читайте в статье.

Лактоза составляет до 80% грудного молока. Она обеспечивает поддержание нормальной микрофлоры у новорожденного, способствует усвоению кальция, необходима для нормального развития нервной системы и является источником энергии.

Измененное изображение для оформления статьи

Что же такое лактазная недостаточность ?

Это состояние полной или частичной непереносимости молочного сахара, чаще наблюдаемое у детей первого года жизни.

Какие причины лежат в основе дефекта фермента лактазы?

1. Первичные:

• врожденная мутация в гене LCT (кодирует лактазу), приводящая к недостаточности фермента;
• транзиторная ЛН: в течение первых месяцев жизни, является преходящим состоянием и обусловлена незрелостью ферментных систем ЖКТ новорожденного;
• ЛН взрослого типа.

2. Вторичные:

• инфекции ЖКТ;
• целиакия (глютеновая энтеропатия);
• пищевая аллергия;
• антибиотикотерапия;
• энтериты различного происхождения.

Что происходит при ЛН?

Патогенез ЛН в сравнении с нормальным пищеварением. Скриншот со статьи Леонтьевой Г.А. "Непереносимость лактозы"

Когда фермента, участвующего в расщеплении молочного сахара, недостаточно, в просвете кишечника в условиях избыточного поступления лактозы развивается явление осмотической диареи.

Вода поступает в просвет кишечника по осмотическому градиенту и увеличивает массу его содержимого.

Клинически это проявляется частым, жидким, пенистым стулом с кислым запахом. В тяжёлых случаях может приводить к обезвоживанию. Оставшаяся часть нерасщепленного молочного сахара поступает в толстую кишку, где вызывает явление бактериальной ферментации.

За счет бактерий, живущих там, лактоза расщепляется на органические кислоты, углекислый газ и водород, вызывая при этом вздутие и спазм кишечника.

Вышеуказанные симптомы начинают развиваться от 30 минут до 2 часов после употребления лактозы и напрямую связаны с поступившим в организм ее количеством.

Механизм развития симптомов при ЛН

Основные направления диагностики

1. Копрограмма (общий анализ кала) с определением его кислотности (имеет значение в случае pH < 5,5);

2. Анализ кала на углеводы: обнаружение нерасщепленных углеводов;

Первые два пункта относятся к тестам с низкой доказательной базой.

3. Генетическое тестирование проводят, если имеется подозрение на ЛН врождённого характера;

4. Исследование водорода в выдыхаемом воздухе (у детей старше 5 лет);

5. Изучение активности дисахаридаз в биоптатах тонкого кишечника (ограничен в применении, учитывая инвазивный характер исследования).

Клиническая картина и элиминационная диета являются решающими в диагностике у маленьких детей.

Измененное изображение для обложки статьи

Общие подходы к лечению

элиминационная диета и заместительная ферментотерапия.

Для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, лишение материнского молока нецелесообразно, также как и нецелесообразно кормящей маме отказываться от молочных продуктов (в случае, если нет аллергии на белок коровьего молока).

Для переваривания лактозы назначаются ферменты. Такой способ устраняет проявления ЛН и позволяет сохранить естественное вскармливание.

При вторичной форме необходимо скомпенсировать заболевание, на фоне которого развилась ферментная недостаточность.

Следует помнить, что при полном отказе от молочных продуктов развивается дефицит кальция и витамина Д, поэтому лечащий врач может назначить их дополнительный прием под лабораторным контролем показателей.

Всем спасибо за внимание и до скорых встреч.