В последнее несколько лет новые психоактивные вещества (НПВ) становятся все более распространенными на нелегальной наркосцене.
Какое-то время назад, один мой пациент рассказал пословицу, которую я добавил в название этой статьи: «Был волевой – стал солевой».
Интересная пословица конечно, в самую суть бьёт – нарушение исполнительных функций у пациентов с зависимостью.
Три главных элемента исполнительных функций таковы:
(1) поддержание и обновление соответствующей информации в рабочей памяти;
(2) подавление доминирующих импульсов, нежелательных и навязчивых мыслей, эмоций или автоматических реакций и
(3) когнитивная гибкость – способность пересматривать прежние установки и мысли в условиях новой ситуации, быстро адаптироваться к изменениям, а также обдумывать несколько вещей одновременно.
Именно эти проблемы и наблюдаются у пациентов с зависимостью.
Во-первых, им трудно контролировать процесс своего мышления. С одной стороны, они забывают, то что нужно и напротив, не могут забыть то, что им мешает или то, что для них вредно (в том числе память о наркотиках).
Во-вторых, им трудно управлять собой, своим поведением даже если они пытаются это делать. Тяжело заставить себя делать правильные вещи и напротив, очень легко делать то, что им вредит в долгосрочной перспективе.
В-третьих, им кажется невозможным отказаться от некоторых идей, убеждений, которые ещё вчера им казались нездоровыми, а также тяжело усваивать новую информацию.
На практике, зависимый человек утрачивает способность говорить «НЕТ» наркотикам – даже если он этого уже не хочет, и даже если он принял решение воздерживаться от их приёма.
Он оказывается не в состоянии подавить / отменить мысли, эмоции и автоматические реакции связанные в веществом.
Почти все пациенты, которые уже достаточно «просолились» говорят мне, что кайфа уже давно нет, но есть только одна «шиза», дичь и паранойя.
Однако, несмотря на это, они оказываются не в состоянии поддерживать свое воздержание от употребления наркотиков – «срываются», уходя в самые лютые «заторчи» [как они сами говорят], приводящие к потере здоровья, денег, работы, репутации, разрушению отношений и заканчивая психбольницей.
Многие из таких людей не могут сами себе объяснить, что с ними происходит и описывают свое состояние в терминах «чистого безумия».
Крейвинг (аддиктивное влечение) – один из диагностических критериев расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ как в DSM-5, так и МКБ-11.
Крейвинг (тяга к ПАВ) может переживаться пациентами двояко:
1) как «погоня за незабываемым удовольствием» и как
2) гомеостатическое ощущение нужды, потребности тела (наподобие соматического ощущения голода или жажды) в наркотике.
Именно первый феномен более характерен для потребителя т.н. «солей». Крейвинг – это «chasing the remembered high» (Volkow et al., 2017).
Второй, больше типичен для лиц ставших зависимых от опиоидов, где сильно выражен физический компонент зависимости и есть болезненный абстинентный синдром.
Итак, многие потребители наркотиков тщетно гоняются за воспоминаниями о своем «первом кайфе».
Это как в анекдоте про шаурму: «Мы едим настоящую шаурму только один раз, а затем ищем её среди других».
То же самое, вероятно, и происходит с этими несчастными людьми.
Собственно, все это доказывает истину открытую бихевиористами: «Вариабельность вознаграждения более привлекательна его стабильности».
Важным компонентом изменения, является осознание, что невозможно в реальности достичь того, о чем имеется запись в памяти, так как в систему оценки была внесена поправка, которая влияет на будущие ожидания.
Это и есть, та новая идея, которую пациентам с зависимостью трудно усвоить. Их былой опыт – реален, но его уже невозможно повторить.
Этот поезд уже ушел и в него нельзя запрыгнуть. Все попытки искать «ту самую шаурму», будут отныне приводить только к пищевому отравлению, потерям, боли и страданию.
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам:
Автономов Д.А., Дегтярева Т.П., Новаков А.В. Место островковой доли и интероцепции в зависимости и побуждении к употреблению психоактивных веществ. Наркология 2022; 21(11): 84-93.
https://www.nature.com/articles/nrn.2017.130
#крейвинг
#зависимость
#размышления
#нейробиология