В любом возрасте!
Как вы думаете, что можно сделать с пальцами стоп пациентке 90 лет, если обувь носить - проблема, а на большую операцию с наркозом/спинальной анестезией страшно/не пускают терапевты/родственники и т.д.?
Такое бывает очень часто. Наши советские женщины в большинстве своём неприхотливы в отношении себя, сплошь и рядом до такого состояния запускают свои стопы, что уже даже пресловутая «Прощай, молодость» не налезает. Происходит это обычно ближе к 80, и позже.
Был у меня в практике случай, когда пациентке за 80 пришлось ампyтирoвaть второй палец! Он был молоткообразно согнут, постоянно натирался в обуви, и однажды в ранку попала инфекция. С этого момента хроническое воспаление тканей пальца не прекращалось, он стал толщиной с сосиску, бордовый, горячий, из ранки постоянно подтекало отделяемое. За такой палец в преклонном возрасте бороться нет смысла, и перспективы не очень. Пришлось им пожертвовать.
Если же воспаления нет, и пациент страдает, но по любой причине не может пойти на полноценную операцию, то выход всё равно есть.
На помощь приходит местная анестезия, и чрескожная хирургия. В нужные места стоп мы вводим анестетик, и через проколы кожи выполняем остеотомию (пересечение костей) смещенных пальцев. То есть - быстро, просто, безболезненно, эффективно.
Вот свежий пример:
Не очень большая деформация. Шишки женщину не беспокоили и не беспокоят, проблема только в согнутых вторых пальцах - они натираются в любой обуви.
Несмотря на то, что я сторонник радикальных мер, иногда приходится идти на компромисс. Шишки не трогаем, причину деформации - тоже. Боремся только с тем, что необходимо. А необходимо в данной ситуации сделать две вещи: распрямить большие пальцы, которые и вытолкнули вторые пальцы наверх, и распрямить вторые пальцы, которые уже застыли в согнутом положении. То есть, ситуация стабильная, она формировалась много лет. Никакими консервативными полумерами призвать пальцы к порядку не получится.
Соответственно, призываем на помощь современную хирургию стопы. Она предполагает получение нужного результата с минимальной травматизацией.
В данном случае через два проколa кожи на каждом пальце мы выполняем и коррекцию оси пальца (выстраиваем фаланги в правильном направлении), и фиксацию фрагментов спицей.
Дальше всё происходит вот так:
Сегодня я использовал биодеградируемые спицы (из полимолочной кислоты), которые рассосутся через несколько месяцев, за это время наступит сращение костей. Можно применить обычные стальные, оставив кончики над кожей, и удалить через четыре недели. Можно оставить вообще без фиксации - в функциональных повязках, на любителя.
Кости стоп срастаются 5-6 недель, но мы не ждем полной консолидации. Во-первых, пальцы не несут опоры при ходьбе, во-вторых, они фиксированы спицами.
Вот такая картинка через 30 минут после начала всей процедуры.
Соответственно, в послеоперационной обуви с негнущейся подошвой можно ходить уже сегодня. Конечно, до завтра мы пациентку понаблюдаем (всё-таки возраст почтенный), а утром перевяжем, и отпустим домой. На своих ногах.