Боль в горле. Как часто вы ее испытываете? Да практически при каждом ОРВИ. Ну болит и болит. Врач обычно выписывает что-нибудь попшикать или таблеточки "антисептические" (бессмысленные) порассасывать.
На прошлой неделе ко мне пришла мама с 16-ти летним сыном. Основная жалоба - сохраняющаяся субфебрильная температура (до 37,5С) в течение дня после недели болезни. В целом, такие цифры могут быть вариантом нормы, симптомом хронического воспаления в организме или просто нарушением правил измерения температуры.
Температура тела в разных его частях различается. Так, цифры на градуснике у пальцев ног будут подниматься только до 25С. Измеряя температуру обычным ртутным или электрическим градусником в подмышечной впадине, мы пытаемся определить рабочую температуру внутренних органов, а, в частности, печени, потому что именно она является главным "обезвреживающим работником" нашего тела не только в период болезни, но и в момент здорового благополучия. Также к ведущей ее функции относится выработка пищеварительных ферментов после еды, что тоже может заставить градусник показать число на полградуса выше обычного, пересечь черту в 37С и вызвать лишнее беспокойство у пациента и его родителей. Поэтому, оптимальнее всего вне острого периода болезни измерять температуру утром после ночного сна и до еды. Маленьким детям можно еще рассмотреть вариант измерения после дневного сна.
Спрашиваю у мамы с сыном, как измеряют, на что мама пожимает плечами и сообщает, что ребёнок сам все делает, а ей просто в течение дня говорит результат. Парень же честно признается, что и во время еды и сразу после вставляет градусник в подмышку, так как о таких тонкостях ему никто не рассказывал, но теперь будет по утрам измерять.
-Так, а как болел то? Когда все началось? - спрашиваю я, понимая, что все-таки у молодого человека подниматься температура может и по более серьезным причинам, чем неправильное измерение.
-Больше недели назад. У меня тогда горло очень сильно болело, настолько, что я не мог ни пить и ни есть, температура поднялась….сколько было, мам? 39? (мама кивает в этот момент). Мы вызывали врача, сказали, что, скорее всего, грипп. Горло болело дней 5, наверное...В итоге вроде легче стало, но все равно что-то беспокоит... И температура, эээ…то 37,0С, то 37,4С
Залезаю в осмотр врача, который приходил к ним домой. Там все по шаблону: «зев гиперемирован, рыхлый», что-то более конкретное не описано. И я это пишу без каких-либо претензий, так как в сезон ОРВИ у участковых врачей бывает до 20 вызовов в день (а иногда и больше), поэтому я понимаю, почему они не оформляют в электронной системе на неудобном планшете полное описание каждого увиденного горла.
-А налеты на миндалинах были? - спрашиваю я.
-Не знаю, мне сын горло не показывает, а врач никак не прокомментировал. Сказал, что ОРВИ, - ответила мама.
Я начала осмотр. В легких чисто, горло, да, достаточно красное, но в динамике как было, я оценить не могу. Миндалины увеличены, но, опять же, я не знаю, как они выглядели у него раньше (сразу уточню, что в доказательной медицине диагноза "хронический тонзиллит" не существует). Налета нет. А вот подчелюстные лимфатические узлы... как крупные бусины перекатывались под пальцами…увеличенные, мягкие, по моим субъективным ощущениям до 2 см в диаметре.
-Больно? - спрашиваю я, трогая шею мальчику.
-Ну так, неприятно, да, - отвечает он, а сам морщится, когда я посильнее надавливаю на один из лимфоузлов.
Я решила пойти на риск, потому что, как мне показалось, передо мной сидела более-менее адекватная мама, которая не стала бы возмущаться моим рекомендациям.
-Вы можете купить стрептотест? У меня есть определенные подозрения, что у вашего сына была стрептококковая ангина, а ее надо обязательно пролечить антибиотиками, так как могут быть серьезные осложнения на сердце, суставы, почки... Этот тест вы сделаете дома сами, он похож на те, как раньше делали экспресс-диагностику ковида. Только закажите его на О...е (название сине-розового маркетплейса), он там стоит 300 рублей, а в аптеках больше тысячи. Срочности бежать за ним никакой нет, но тянуть тоже не надо.
Мама совершенно адекватно среагировала на мою рекомендацию и прям в кабинете открыла приложение, маркетплейса, показала мне первый попавшийся тест за 336 рублей, получила мое одобрение и оформила заказ.
Повторно они пришли ко мне через 2 дня с положительным результатом стрептотеста. Мальчишка действительно болел стрептококковой ангиной, неправильное лечение которой связано с возможным развитием в будущем серьезных ревматических осложнений. Я назначила ему антибиотики и отпустила с дальнейшими рекомендациями провести стрептатесты всей семьей.
Эта история написана для того, чтобы дать вам совет, о котором вы не просили. Закажите стрептотесты на маркетплейсе, киньте их к себе в аптечку, пусть будут. Заболело горло, да и еще на фоне температуры? Намешали в пробирке на кухонном столе реактивы по инструкции, опустили туда палочку с мазком с задней стенки глотки, потом капнули эту смесь на тест-систему и, вуаля, через 3 минуты у вас готовый результат. Нет положительного результата на бета-гемолитический стрептококк группы А? Поздравляю, вы можете дальше совершенно спокойно болеть и даже, если очень захочется, полоскать горло. Результат положительный? Я вас тоже поздравляю, вы очень вовремя диагностировали у себя серьезную болезнь и теперь можно бежать за столь важными в этот момент антибиотиками.
P.S. У детей до 3-х лет стрептококковая ангина практически не встречается. У взрослых и детей старше 3-х осложнения также могут быть со стороны кожи и мозга, помимо сердца, почек и суставов.
P.P.S. Стрептотест - это официальная рекомендация нашего Минздрава, прописанная в клинических рекомендациях по лечению острого тонзиллита (ангины). Если врач не знает о ней, то вы полностью может ссылаться на этот официальный документ. Для меня был удивительно, но ЛОР-врач действительно может не знать об этом чудесном способе диагностике (тест делается за 3-5 минуты, полноценный посев с антибактериальной чувствительностью - 5-7 дней). Я с этим сама лично столкнулась, когда обратилась к ЛОР-врачу по своей проблеме этой весной. Было это, кстати, в частной клинике.
P.P.P.S. (последний): Стрептококковая инфекция может быть кхм..кхм.. (как бы так сказать, чтобы Дзен меня не заблокировал) "с обратной стороны" пищеварительного тракта и проявляться в виде пери*н*льного (вместо * буква «а») стептококкового дерматита: краснота, зуд, трещины и дискомфорт в одном деликатном месте. Этот диагноз необходимо заподозрить, если у ребенка есть подобная симптоматика, которая не проходит длительное время, а различные анализы на паразитарные инфекции приходят отрицательными. Тут тоже на помощь приходит стрептотест, но только мазок берется не из горла, а вот с зоны покраснения там. Но нужно упомянуть, что сейчас ведутся активные споры о частоте ложноотрицательных результатов, поэтому необходимо все равно повторно сдавать полноценный бактериологический посев с пораженной области.