Печеночная энцефалопатия (ПЭ) – это потенциально обратимое нарушение функций мозга, возникающее в результате острой печеночной недостаточности, хронических заболеваний печени и (или) портосистемного шунтирования крови. С клинических позиций – это комплекс психоневрологических нарушений, возникающих при поражении головного мозга у больных с различными заболеваниями печени (при исключении органических поражений головного мозга). Актуальность проблемы определяется значительной распространенностью заболевания.
О заболевании рассказала Подымова Светлана Дмитриевна, проф. кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, д.м.н.
Распространенность ПЭ у больных с циррозом печени составляет 50-80%. Частота клинически выраженной ПЭ – 30-45%. Данное заболевание существенно влияет на качество жизни пациентов и в большой степени определяет выживаемость больных циррозом печени. Исследование, проведенное J. Bustamante среди 200 больных циррозом печени с ПЭ, показало, что выживаемость после первого эпизода ПЭ в течение года составила 42%, а в течение трех лет – 23%. Патогенез печеночной энцефалопатии является многофакторным. Но, несмотря на это, ведущим фактором является повышение уровня аммиака. Однако в последние десятилетия появились и такие факторы, как повышение марганца, дефицит цинка, наличие провоспалительных цитокинов. Критическое значение для прогрессирования ПЭ имеет оксидативный стресс и повышение окиси азота, а также др. факторы.
Подробнее о препаратах группы Гепатопротекторы читайте на сайте AptekaMos.ru:
▶ Применение гепатопротекторов
▶ Роль эссенциальных фосфолипидов в здоровье печени
▶ Гепатопротекторы растительного происхождения
▶ Гепатопротекторы: препараты желчных кислот
Ассоциация гепатологов дает рекомендации, касающиеся классификации печеночной энцефалопатии.
Типы энцефалопатии:
- ПЭ, связанная с острой печеночной недостаточностью;
- ПЭ у больных с портосистемным шунтированием без значимого повреждения печени;
- ПЭ, связанная с циррозом печени, портальной гипертензией и портосистемным шунтированием.
Клиническими формами печеночной энцефалопатии являются
- эпизодическая,
- персистирующая,
- минимальная.
Каково же соотношение между клиническими формами ПЭ и стадиями заболевания?
Эпизодическая ПЭ характеризуется возникновением эпизодов печеночной недостаточности, которые могут продолжаться в течение одних или нескольких суток. Они возникают спорадически, либо под влиянием провоцирующих факторов, но затем состояние конгестивной функции возвращается в норму, в отличие от персистирующей (хронической) формы ПЭ, которая является самой тяжелой. Третьей формой является минимальная ПЭ, при которой клинически выраженная энцефалопатия отсутствует. Клинически эта форма, развивающаяся при циррозе печени, характеризуется, прежде всего, личностными изменениями в пределах трудностей психосоциальных взаимоотношений больных, семейных отношений, пищевого режима и нарушения функций автоматизма, что особенно ярко проявляется в нарушении способности к вождению.
Как дифференцировать различные стадии ПЭ?
Цирроз печени – это изменение когнитивной функции головного мозга, которое сначала вызывает тревогу и может привести к развитию печеночной комы. Трудности возникают, прежде всего, в дифференциации минимальной ПЭ с нормой. Разделение второй и третьей стадии ПЭ также весьма затруднено. Практически все клинические проявления ПЭ можно свести к нарушению сознания, изменению общего ритма сна, интеллекта и поведения больных. Но при этом нужно учитывать, что все эти функции диагностируются на основании обследования психического статуса. В настоящее время мир занят разработкой и оценкой психофизиологических тестов для диагностики.
С конца 90-х гг. для лечения ПЭ применяются три группы препаратов, но токсическая теория, связанная с аммиаком, получила наибольшее распространение. К 1997 г. существовало довольно большое количество исследований препаратов из группы уменьшения продукции аммиака, а также были попытки оценить значимость этих исследований. Оказалось, что все применяющиеся препараты показывают положительный клинический эффект. С начала 90-х гг. большое внимание уделяется препаратам, повышающим метаболизм аммиака.
По материалам выступления на мероприятии
Информация представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Больше статей:
👉 Читайте нас в Телеграме: @AptekaMosRu. Там интересная инфографика
