Лечить ли климакс?

Менопауза – период в жизни женщины, который характеризуется постепенным угасанием репродуктивной функции вследствие гормональных изменений в организме. У 84% женщин в этот период развивается климактерический синдром тяжелой или умеренной степени. В настоящее время наиболее эффективным и патогенетически обоснованным методом устранения симптомов климактерия признана менопаузальная гормональная терапия.

В соответствии с классификацией климактерических расстройств выделяют три группы симптомов.

• Ранние симптомы: вазомоторные, эмоцио­нально-вегетативные.
• Средневременные симптомы: урогенитальные, атрофические изменения кожи и ее придатков, сексуальная дисфункция.
• Поздние обменные нарушения: сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз), постменопаузальный остеопороз, остеоартриты, болезнь Альцгеймера.

На сегодняшний день доказано, что единственным патогенетически обоснованным и эффективным методом коррекции климактерических расстройств является заместительная гормональная терапия (в настоящее время общепризнанным стал термин «менопаузальная гормональная терапия» [МГТ]).

Основные принципы назначения МГТ

• МГТ остается наиболее эффективным методом лечения вазомоторных симптомов и урогенитальной атрофии.
• Другие жалобы, связанные с менопаузой, например боль в суставах и мышцах, перепады настроения, нарушения сна и сексуальная дисфункция (включая снижение либидо), могут уменьшиться на фоне МГТ.
• Назначение индивидуально подобранной МГТ (в т.ч. препаратов андрогенов, если это необходимо) может улучшить как сексуальную жизнь, так и общее качество жизни.
• Рассмотрение вопроса о назначении МГТ должно быть частью общей стратегии, включающей рекомендации относительно образа жизни (диета, физические упражнения, отказ от курения и потребление безопасного количества алкоголя) для поддержания здоровья женщин в пери- и постменопаузе.
• МГТ должна быть индивидуализирована и адаптирована в зависимости от наличия симптомов и необходимости профилактики, а также персонального и семейного анамнеза, результатов соответствующих исследований, предпочтений и ожиданий женщины.
• Риски и преимущества МГТ для лиц в периоде менопаузального перехода отличаются от таковых для более пожилых женщин.
• МГТ включает широкий спектр гормональных препаратов и путей введения, которые имеют различные потенциальные риски и преимущества. Поэтому термин «эффект класса» вводит в заблуждение и является неуместным. Однако доказательства различий риска и пре­имуществ между разными лекарственными препаратами ограничены.
• Женщины, у которых естественная или ятрогенная менопауза наступила в возрасте до 45 лет (в особенности до 40 лет), имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза и могут иметь повышенный риск аффективных расстройств и деменции. МГТ может уменшить симптомы и сохранить плотность костной ткани, и ее применение рекомендовано по меньшей мере до среднего возраста наступления менопаузы.
• Во время консультирования следует донести сведения о преимуществах и рисках МГТ четкими и понятными формулировками, например в абсолютных цифрах, а не в процентных изменениях исходных данных, представленных в виде относительного риска. Это позволяет пациентке и ее врачу принять обоснованное решение относительно МГТ. Может быть полезна письменная информация относительно рисков и преимуществ, а также пособия, помогающие принять решение.
• Не следует рекомендовать МГТ при отсутствии четкого показания для ее применения, т.е. выраженных симптомов или физических последствий дефицита эстрогенов.
• Женщин, принимающих МГТ, необходимо консультировать как минимум раз в год, с целью объективного осмотра, уточнения медицинского и семейного анамнеза, проведения соответствующих лабораторных и инструментальных исследований, обсуждения образа жизни и подходов к профилактике и лечению хронических заболеваний.
• Причины для обязательного ограничения продолжительности МГТ отсутствуют. Результаты WHI и других исследований подтверждают без­опасность ее применения как минимум в течение 5 лет у здоровых лиц, начавших лечение в возрасте до 60 лет.
• Вопрос о продолжении терапии должны решать хорошо информированная пациентка и ее врач, с учетом конкретных целей и объективной оценки имеющихся индивидуальных пре­имуществ и рисков.
• Следует подбирать наиболее низкую эффективную дозу.
• У многих женщин более низкие дозы МГТ по сравнению с ранее использованными могут в достаточной мере уменьшать симптомы и под­держивать качество жизни. Однако долгосрочные результаты относительно влияния более низких доз на риск переломов и рака, а также сердечно-сосудистые осложнения по-прежнему отсутствуют.

Основная цель МГТ заключается в частичной компенсации пониженной функции яичников посредством назначения таких минимальных доз гормональных препаратов, которые способствуют улучшению общего состояния женщин, профилактике обменных нарушений, не вызывая побочных эффектов. Назначение МГТ следует осуществлять с применением индивидуализированного подхода: при подборе гормональной терапии учитывается состояние здоровья женщины и сопутствующие заболевания, а также режим МГТ.