21 ноября – Всемирный день отказа от курения.
Ежегодно в третий четверг ноября в ряде западных стран мира отмечается День отказа от курения (No Smoking Day). Он был установлен Американским онкологическим обществом (American Cancer Society) в 1977 году.
Павлова Александра Павловна, врач психиатр-нарколог высшей категории рассказала о вреде курения:
"Вред здоровью от курения неоспорим. Важно помнить, что никотин - это такой же наркотик, как другие психоактивные вещества.
Под нормативным и общественным давлением в рамках борьбы с курением и с целью снижения вреда от доставки никотина при сжигании расширилось разнообразие табачных изделий, включив в себя бездымные, нагреваемые и электронные продукты никотинового вейпинга.
- По данным ВОЗ, табак убивает более 8 млн человек в год. Не смотря на доступность этой информации, в мире насчитывают около 1.3 млрд курильщиков.
Есть данные, что среди подростков использование электронных сигарет превосходит употребление “обычных”, Популярность электронных сигарет растет среди старшеклассников, при этом большинство из них сообщили об использовании электронных сигарет со сладким или мятным вкусом. Исходя из этого Управление FDA рассматривает вопрос о запрете электронных сигарет без вкуса табака. Использование ароматизаторов делает табачные изделия более привлекательными и уменьшает восприятие вреда и привыкания.
- По некоторым данным 68% курильщиков хотят бросить курить, но только 7% попыток поддерживается в течение 6 месяцев, а 45% попыток заканчивается рецидивом.
В то время как продукты горения табака являются основной причиной различных заболеваний, вызванных курением, никотиновая зависимость поддерживает употребление табака. Факторы, влияющие на развитие и поддержание никотиновой зависимости, включают фармакологические эффекты никотина, поведенческие и личностные особенности курильщика, социально-культурное воздействие, активный маркетинг табака, привлекательный дизайн изделий и розничную доступность.
- Важно понимать, что табачная зависимость является хроническим, рецидивирующим заболеванием, а не выбором стиля жизни, и соответственно необходимы его диагностика и лечение, как и в случае других хронических заболеваний.
Механизм формирования зависимости. Никотин - это алкалоид, содержащийся в табаке, который вызывает никотиновую зависимость. Токсические эффекты в основном обусловлены другими веществами, содержащимися в табачном дыме. Когда сигаретный дым вдыхается, никотин перемещается в легкие, артериальную кровь и мозг всего через 15-20 сек, где он оказывает влияние, вызывая зависимость. В мозге никотин действует на специфические ацетилхолиновые никотиновые рецепторы в центральной нервной системе, в дофаминовой области вознаграждения. Каждая сигарета немедленно уменьшает тягу, но снижает чувствительность рецепторов никотина и увеличивает их количество, тем самым усиливая тягу к следующей̆ сигарете. Также в головном мозге после вдыхания никотина повышается концентрация норадреналина, что вызывает приятные ощущения, которые выступают в роли подкрепления к привыканию и запускает развитие психической зависимости. Отмечается постепенный рост толерантности, то есть повышается количество потребляемых сигарет. В среднем курильщики поглощают от 1 до 1,5 мг никотина из сигареты. Средний период полураспада никотина составляет 2 часа, и при регулярном курении уровень никотина повышается в крови в течение 4-6 часов, плато в течение дня, а затем снижается на ночь. Никотин в основном метаболизируется ферментом печени CYP2A6. Скорость метаболизма никотина влияет на курительное поведение.
- Никотин влияет на мезолимбическую дофаминовую систему, которая занимает центральное место в нейробиологических механизмах развития всех видов зависимости от различных психоактивных веществ, в том числе алкоголя и различных наркотиков и проявляется как физической, так и психической зависимостью. При длительном воздействии никотина в мозге происходят структурные изменения.
Положительные психоактивные эффекты никотина включают удовольствие, стимуляцию и улучшение настроения со снижением тревоги и чувства напряжения. Курильщик часто сообщает об удовольствии и стимуляции первой сигаретой дня, от курения во время повторяющихся задач в течение дня и расслаблении во время стресса и перед сном. Но развивается толерантность, и в течение дня удовольствие от каждой сигареты уменьшается. По мере снижения уровня никотина развиваются симптомы отмены, что разворачивает вспять положительные эффекты никотина. Таким образом, воздержанный курильщик может чувствовать беспокойство, раздражительность и депрессию и испытывать проблемы с концентрацией внимания, курильщики часто испытывают голод и набирают вес.
Выработанное условное поведение в результате зависимости является точкой приложения психотерапии. Курильщик обычно ассоциирует курение с определенными ситуациями, настроением или факторами окружающей среды, которые становятся сигналами для курения. Таким образом, курильщики часто курят после еды, с кофе или алкоголем, за рулем и/или с друзьями, которые курят. Курение сигареты меняет негативное настроение, беспокойство и раздражительность отмены никотина.
- Важной стратегией в преодолении никотиновой зависимости является стратегия формирования здорового образа жизни, создание бездымной среды, распространение информации о повышенном риске развития различных заболеваний в результате курения, о последствиях и неблагоприятных эффектах курения, о том, что потребление табака является болезнью зависимости, как и другие зависимости.
Для лечения синдрома отмены никотиновой зависимости требуются как фармакологическое лечение для облегчения физических симптомов, так и поведенческая терапия с целью изменения отношения пациента к потреблению психоактивных веществ.
Фармакологическая терапия включает использование либо полного агониста никотиновых рецепторов, либо частичных агонистов никотиновых рецепторов. Также для коррекции психоэмоционального состояния используют транквилизаторы коротким курсом.
Психологические методы работы включают прежде всего когнитивно-поведенческую терапию (включая управление стрессом, постепенное снижение потребления, постановку цели, решение проблемы, понимание цели и т.д.). Важно повысить мотивацию к прекращению курения и уменьшить страх перед прекращением курения и переходом в статус некурящего. Для лечения никотиновой зависимости необходимо обратиться за консультацией к психиатру-наркологу и психологу".