Статины — препараты для снижения уровня холестерина — вызывают множество вопросов у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. О том, как работает этот вид лекарств, кому и когда они необходимы, а в каких случаях без них можно обойтись, рассказала врач-кардиолог Клиники высоких технологий «Белоостров» Ксения Андреевна Резниченко.
Что такое статины и кому их назначают?
Статины — это препараты, обратимо угнетающие образование холестерина в печени. Наиболее выражено их влияние на холестерин низкой плотности (т.н. «плохой»), который является основным виновником образования атеросклеротических бляшек в сосудах и повышения риска сердечно-сосудистых катастроф.
Статины, появившись в арсенале врачей с 1987 года, значимо изменили подход к профилактике ишемической болезни сердца и других атеросклеротических заболеваний. За долгое время изучения их применения в клинической практике, кроме невероятного (в сравнении с ранее применимыми препаратами) снижения «плохого» холестерина, статины продемонстрировали дополнительные положительные или плейотропные эффекты:
- противовоспалительный
- антипролиферативный
- улучшение функции внутренней выстилки сосудов и эндотелия
Сегодня статины назначают всем пациентам, перенесшим сердечно-сосудистые катастрофы (снижают смертность после инфарктов на 27%, после инсультов — на 22%), а также людям с повышенным уровнем холестерина для профилактики развития таких осложнений.
Какие могут быть побочные эффекты от приема статинов?
Часто пациентов беспокоят возможные побочные эффекты при приеме статинов. Важно понимать, что побочные эффекты могут возникать при приеме абсолютно любых лекарств. По сути, если у препарата нет побочных действий, справедливо будет сомневаться в его эффективности.
Широкое применение статинов в клинической практике делает их одними из самых изученных и безопасных сегодня препаратов. Сразу следует отметить, что статины медленно метаболизируются и оказывают обратимое действие, поэтому развитие их побочных эффектов эффективно выявляется врачами на ранних стадиях с помощью лабораторного контроля.
Самым частым (около 7-10% пациентов) нежелательным эффектом является поражение мышц со сравнительно редким развитием тяжелых форм (1 случай на 100 тыс. пациентов). У 0,5-2% людей на фоне приема статинов может быть выявлено повышение уровня ферментов печени. Но нужно понимать, что это дозозависимый эффект, и в подавляющем большинстве случаев полной отмены препарата он не требует. Подчеркну, что по результатам крупных исследований статины безопасны для пациентов с компенсированными хроническими заболеваниями печени и снижают в данной группе вероятность развития цирроза и рака печени.
Существует также мнение о риске развития сахарного диабета на фоне приема статинов. Однако последние исследования показали, что польза от этих препаратов (снижение сердечно-сосудистой смертности) намного превышает риск развития диабета, а некоторые статины даже наоборот снижают эту вероятность.
Наконец, крайне волнительным для пациентов является вопрос о возможности снижения эректильной функции при угнетении синтеза холестерина. В крупных исследованиях действительно было показано минимальное (на 1-2 единицы) снижение уровня свободного тестостерона, но это не оказало значимого влияния на характеристики сексуальной жизни пациентов, уровень других половых гормонов и характеристики спермы. Современные статины даже демонстрируют улучшение эрекции у мужчин, что наиболее вероятно связано с дополнительным положительным воздействием препаратов на внутреннюю выстилку сосудов.
Когда статины необходимы, а когда без них можно обойтись?
Пациентам, перенесших сердечно-сосудистую катастрофу (инфаркт или инсульт), статины абсолютно показаны, независимо от уровня холестерина. Если таких событий не было, но человеку для достижения целевого уровня холестерина в соответствии с его сердечно-сосудистым риском требуется снижение более чем на 20%, без статинов тоже не обойтись. Статины в средней и высокой дозировках снижают холестерин низкой плотности на 30-50%. На сегодня применение этих препаратов — наиболее оптимальный с точки зрения безопасности, эффективности и доступности метод профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них.
Грамотно и безопасно назначить статин может только врач после консультации. На приеме он оценит сердечно-сосудистые риски пациента и укажет его индивидуальный целевой уровень холестерина низкой плотности, достижение которого достоверно защитит от развития инфаркта и инсульта в ближайшие 10 лет. Затем доктор проанализирует, на сколько процентов нужно снизить уровень холестерина до целевого, и с учетом лабораторных и других данных предложит оптимальный статин в необходимой дозировке. Поскольку у статинов сложные межлекарственные взаимодействия, врач обязательно оценит их совместимость с уже принимаемой терапией. Наконец, он уведомит пациента о необходимости лабораторного контроля через 1-1,5 месяца для оценки эффективности лечения и выявления возможных побочных эффектов.
Частый вопрос, который задают пациенты — можно ли снизить уровень холестерина без статинов? Безусловно, да. Наиболее эффективным методов является соблюдение принципов средиземноморской диеты: исключение из рациона трансжиров, снижение количества насыщенных жиров, увеличение потребления рыбы, овощей и фруктов. Также эффективно снижение веса (при избыточной массе тела и ожирении) и регулярная физическая активность умеренной интенсивности. Однако все эти меры в совокупности способны снизить «плохой» холестерин максимум на 20%. Поэтому в большинстве случаев модификация образа жизни помогает значимо снизить дозировку препарата, но не является единственным методом лечения.
Возможны противопоказания. Необходима консультация специалиста.
#статины #статин #холестерин #плохойхолестерин #кардиолог #липопротеиды #лпнп #сердце #сосуды #атеросклероз