ОКР (Обсессивно-компульсивное расстройство) можно назвать хамелеоном в мире психических расстройств из-за того, что его симптомы очень разнообразны, и диагностика становится настоящим вызовом. Обсессии (навязчивые мысли) – это незваные гости в сознании, поселяющие в нем тревогу и сомнения. Компульсии (навязчивые действия) – это попытки человека выставить этих гостей за дверь, но они возвращаются снова и снова.
Выполняя компульсии, человек пытается нейтрализовать тревогу, вызванную обсессиями. Однако это лишь временная мера. Чем чаще он прибегает к таким действиям, тем сильнее укрепляется его убеждение в том, что именно компульсии защищают его от негативных последствий обсессий. В результате, при следующей встрече с провоцирующей ситуацией, тревога и обсессии возвращаются с новой силой, заставляя человека снова прибегнуть к компульсиям. Так замыкается порочный круг ОКР.
Попытка перечислить все возможные проявления ОКР – дело бесперспективное. Их разнообразие бесконечно, поэтому ни одна классификация не охватывает всех существующих форм этого расстройства. Представленная ниже информация дает общее представление о наиболее распространенных формах ОКР, но каждый конкретный случай может существенно отличаться.
ОКР с навязчивой тревогой о близких и о себе
Этот тип тесно связан с предыдущей статьёй о магическом мышлении. Здесь ведущую роль играет вера в то, что мысли могут материализоваться и повлиять на реальность. Люди боятся, что, если подумают о чем-то плохом — это обязательно произойдет. Чтобы защититься от мнимой опасности, они создают себе сложные системы правил и ритуалов, например, повторяют определенные фразы или действия. Услышали по телевизору слово «рак» - постучали по столу трижды и поплевали через правое плечо пять раз, чтобы с ними и близкими не приключилась эта болезнь. Вставать с кровати утром нужно обязательно с правой ноги и дотрагиваться до подушки нечетное кол-во раз, тогда день пройдет хорошо, а у родных не случится неприятность. Садясь за руль, «важно» открыть и закрыть дверь дважды, как бы чего не вышло и т.д.
ОКР и контрастные навязчивости
Тип обсессий, которые противоречат личным убеждениям и моральным принципам человека, общественным нормам и стандартам. Они вызывают сильный дискомфорт и тревогу.
Суицидальные
Здесь речь идет о страхе вдруг потерять контроль и покончиться с собой. Именно опасение самоубийства, а не желание совершить его. Например, сидя на балконе с друзьями человек думает: «А вдруг сейчас я встану и сброшусь вниз» и начинает избегать высоты. Принимая таблетку, прописанную врачом, в голове проносится мысль: «сейчас возьму и приму все таблетки сразу». При этом, страдающий этим типом ОКР убеждает себя, «я не могу такого сделать», старается «не визуализировать негативное развитие событий», избегает статей и программ о суицидах, ищет заверений у семьи и друзей: «Ты ведь не думаешь, что я способна так поступить?».
Агрессивные
Страх проявить неконтролируемую агрессию по отношению к другим, причинить вред, впасть в аффект. Пример мыслей: «Вдруг я проснусь ночью, потеряю над собой контроль, возьму на кухне нож и за режу свою спящую семью?», «а что, если я сейчас подойду и столкну этих людей на рельсы, под приближающийся поезд?», «вдруг я так разозлюсь на ребенка, что подойду и задушу его?». В данном случае компульсии направлены на избегание (отходить подальше от края платформы и от людей, не оставаться с ребенком один на один). При этом присутствует осуждения себя за эти мысли, чувство вины и нескончаемые убеждения самого себя «я не сделаю этого». Подобные страхи и фантазии никогда не реализуются.
Религиозные
Верующий человек испытывает навязчивые мысли, оскорбляющие его религию, Бога, святых. Например, во время молитвы проскакивают мысли: «А не пошел бы этот Бог со своими правилами на ***» и тут же попытки прогнать, защититься от подобных «бесовских» мыслей компульсиями, как вариант просидеть на коленях не менее 30 минут, прочесть молитву минимум 3 раза, сказать: «Господи помилуй» не менее 20 раз. Или не смотреть на иконы, чтобы не представлять образы святых в неприличных позах
Сексуальные
Опасение сделать что-то совершенно неприемлемое для себя. Например: лечь в кровать к матери или собственным детям и осуществить действия сексуального характера. При гетересоксуальной ориентации - страх вступить в половую связь с представителем своего пола, с животными и т.п. Компульсии: избегать нахождения с детьми, родителями, животными на едине, не думать об этом. Если человек пытается проверить себя на предмет наличия сексуального интереса, то часто замечает соматические проявления, связанные с тревогой (тахикардия, дрожание, частое дыхание, потливость), но расценивает это как признаки «возбуждения», что естественно влечет за собой повышение уровня тревоги и защитных ритуалов, осуждение себя.
«Золушкины припадки» или ОКР с навязчивостями чистоты
При ОКР чистоты практически всегда есть очерченные триггеры (провокаторы). Поручень в общественном транспорте, ручка двери в кафе или магазине, различные вещи, которыми кто-то пользовался ранее, посещение больницы, рукопожатия, приход гостей или мастеров ремонта домой – все это может вызывать мысли о загрязнении и/или о заражении. Для нейтрализации этих мыслей люди с ОКР выполняют различные ритуалы, которые могут включать в себя многократное мытье рук, уборку, дезинфекцию и избегание контакта с определенными предметами. Эти ритуалы, хотя и приносят временное облегчение, отнимают много времени и энергии, существенно ограничивая повседневную жизнь.
ОКР и навязчивые сомнения
Здесь мы наблюдаем повторяющиеся сомнения: не забыл ли я что-то, сделал ли какое-то действие, правильно ли оно сделано, до конца ли, нет ли ошибки.
Часто встречающиеся обсессии в этой категории: я не выключила газ, вода в чайнике выкипит, квартира сгорит; я не закрыл входную дверь; я не выключила утюг, плойку, и т.д. Компульсии: неоднократно возвращаться домой для проверки, много раз проверять дверь, утюг фотографировать бытовые приборы, уточнять у друзей и семьи выключен ли утюг, закрыто ли окно, дверь, прочее. Возможно, вам попадалось видео в интернете, как женщина неоднократно возвращалась к утюгу, проговаривала в слух, что точно выключила, фотографировала отключенный кабель, в конечном итоге положила утюг к себе в сумку и пошла на работу. Смешно и грустно одновременно.
Сомнения могут быть связаны с работой, выполнением каких-то задач «Я ошиблась, делая отчет» и начинается открывание файла и проверка данных снова и снова. «Я неправильно указал свой номер телефона в сервисной форме и теперь мастер до меня не дозвонится». «Я не верно поняла текст на этой странице» начинается неоднократное перечитывание одной и той же страницы без шанса продвинуться дальше в изучении материала
Прочие навязчивости
Навязчивости симметрии и упорядоченности
При таком типе ОКР обсессии общущаются, как не вполне понятное чувство: «что-то не в порядке, это неверно, необходимо поправить». Компульсии: поправлять картины на стенах, раскладывать предметы быта и одежду по цветам, формам и т.д., приводить ручки и карандаши на столе только в вертикальное положение, например, поправлять ковер так, чтобы его край был четко параллелен дивану, прочее.
Навязчивости, касающиеся физиологии
Часто обсессии в этом разделе связаны с «риском» возникновения внезапной потребности сходить в туалет (дефекация, мочеиспускание), а так же с глотанием, дыханием, морганием, чиханием, кашлем), положение некоторых частей тела, фоновый шум, какие-то предметы в поле зрения. Например, отправившись на автобусе в другой город, девушку не отпускает мысль «я обязательно захочу в туалет посреди трассы или в пробке, и не смогу выдержать дискомфорт, сгорю от стыда» и т.д. Компульсии: снова и снова заходить в туалет, пытаясь сделать это заранее перед выходом, чтобы вдруг не захотелось в пути. Пить воду глоток за глотком без чувства жажды, чтобы убедиться, что не разучился глотать и не подавишься при приеме пищи, прочее.
Навязчивости на философскую тематику (экзистенциальное ОКР)
Мысли «философского» толка (порой магические, религиозные или мистические), например: «зачем рожать детей, если рано или поздно и я, и онои умрем», «то, что нас окружает реально или это иллюзияреально ли то», «что будет после смерти, есть ли что-то там», «существует ли высший разом, Бог». Такие вопросы преследуют человека, вызывая сильный дискомфорт. Компульсии здесь выглядят как попытками «не думать об этом», «сфокусироваться на чём-то другом», или многочасовые размышление над вопросами, на которые вряд ли кто-то может ответить, изучение литературы не с целью научного интереса ил обучения, а с целью избавиться от напряжения).
Навязчивости про отношения
Как вы уже поняли здесь речь пойдет, о сомнения в отношениях: «вдруг, она не любит меня», «а что если мои чувства к ней не настоящие, не искренние» достаточно ли сильны (искренни) мои чувства». Компульсии: проверка истинности своих чувств, анализа проявлений эмоций близкого человека или постоянное переспрашивания «ты любишь меня», «мы же вместе на всегда»?
Так же возможен страх совершить определенные поступки, которые повлекут за собой расставание. «вдруг я сделаю ему больно, а он покончит с собой», «что, если она мне изменяет», «вдруг я влюблюсь в другую и изменю» Компульсии: ограничением общения с привлекательными людьми. Запрет фантазировать о ком-то и/или думать про измену. Периодическая проверка: «не влюбилась ли я», «не флиртовал ли я сейчас»
Что ж, перечень навязчивостей у нас получился немалый. У конкретного индивида, возможно наличие одного вида обсессивно-компульсивного расстройства или нескольких. А если учесть влияние особенностей личности, коморбидность ОКР (сочетание заболеваний) с депрессивными, тревожными и другими расстройствами,, жизненные обстоятельства, понимаешь, что каждый случай уникален, и разглядеть ОКР не так просто.
Это далеко не все виды ОКР. В статье не рассмотрены некоторые редкие виды навязчивых состояний, такие как дерматилломания («ковыряние» своей кожи), трихотилломания (выдёргивание своих волос), ипохондрия (тревоги о болезнях, страхи за здоровье), обонятельное расстройство (патологическая озабоченность запахом своего тело), хординг (паталогическое собирательство и накопительство). Данные расстройства выделены в самостоятельные нозологические единицы, сходны с ОКР, но по факту являются отдельными заболеваниями.
Автор: Светлана Лещенко
Психолог, Клинический психолог фармаколог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru