Во всем мире меняется соотношение между молодыми и пожилыми людьми, население стареет, продолжительность жизни растет, и проблема деменция становится все более значимой.
Можно ли оттянуть момент снижения когнитивных функций, и как можно дольше оставаться в здравом уме и твердой памяти?
Разбираемся.
Начнем с факторов риска. Для чего о них нужно знать? Потому что некоторые из них можно устранить или корректировать, если есть желание оттянуть наступление проблемы.
Особенно важный возраст для того, чтобы воздействовать на факторы риска - это средний возраст (45-65 лет)! Мы можем отсрочить или предотвратить значительное количество случаев деменции! И исследования показывают, что уровень заболеваемости деменцией действительно снижается там, где эти меры проводят.
Итак, факторы риска.
✅Возраст. Самый главный фактор риска, на который мы не можем повлиять, но при этом мы можем корректировать другие факторы, чтобы максимально оттянуть наступление нарушений. Особенно значимо это для болезни Альцгеймера, частота заболеваемости которой примерно удваивается каждые 10 лет после 60 лет. И примерно 85 процентов случаев деменции приходится на взрослых в возрасте 75 лет и старше, а у людей старше 90 лет деменция есть примерно у половины. Но - у молодых людей деменция тоже встречается, хоть и редко.
✅Генетические факторы. Особенно значимо это для болезни Альцгеймера, и - чем выше возраст родителей на момент постановки диагноза, тем ниже риск их ребенка. Если диагноз у родителей поставлен после 80 лет, то генетического фактора нет, у ребенка риск развития практически отсутствует (точнее, он тогда такой же, как и у тех, у кого нет генетических факторов).
✅Наличие легких когнитивных нарушений. Вообще легкие когнитивные нарушения - это предшественник деменции. Понятно, что в процессе старения у нас появляется и ухудшение памяти, и снижение мыслительных способностей, снижение когнитивных функций, это является нормой, но когда мы говорим о когнитивных нарушениях, которые не соответствуют критериям деменции, но являются более выраженными, чем нормальное старение, это другая ситуация, и это можно расценивать как состояние, предшествующее деменции.
🔷Какие критерии говорят о том, что это могут быть когнитивные нарушения?
В первую очередь речь идет про память:
▪️Есть значительное нарушение памяти (человек может забывать обычные простые вещи), но эти нарушения не соответствуют критериям деменции.
Это должны быть:
📌Жалобы на память, желательно подтвержденные другим членом семьи
📌Объективное нарушение памяти (для данного возраста и уровня образования)
📌При этом - сохраненная общая когнитивная функция, хотя может быть снижена (человеку сложнее даются интеллектуальные усилия, обучение и тд)
📌Нарушение памяти не соответствует критериям деменции
✅Ишемический или геморрагический инсульт. Тоже являются факторами риска. Примерно у 10 процентов пациентов развивается впервые возникшая деменция после первого инсульта, и до одной трети пациентов развивается деменция после повторного инсульта, особенно у пациентов, у которых когнитивные нарушения были и до инсульта, или у пожилых пациентов.
✅Кардиометаболические факторы риска (сосудистые) - очень важный пункт, которым, как раз таки, можно и нужно управлять.
Сосудистые факторы риска связаны с повышенным риском снижения когнитивных функций и деменции, а также с болезнью Альцгеймера и сосудистой деменцией.
Причем это касается как раз людей среднего возраста!
В первую очередь это сахарный диабет, курение, артериальная гипертензия.
▪️Сахарный диабет- тут имеет значение контроль глюкозы. Чем выше средний уровень глюкозы и чем хуже контроль диабета, тем выше риск когнитивных нарушений и деменции. Риск повышается почти в два раза!
‼️Важно! Более высокие уровни глюкозы также связаны с риском когнитивных нарушений и деменции у лиц, У КОТОРЫХ НЕТ диабета, что в более широком смысле подразумевает резистентность к инсулину. То бишь инсулинорезистентность тоже может быть фактором риска.
▪️Гиперхолестеринемия может повышать риск деменции, но не все исследования подтвердили эту связь. Некоторые даже показали более низкий риск деменции при высоком уровне холестерина, измеренном в более позднем возрасте, но, тут, вероятно, причина в методологии исследований - не были включены все деменции или только подмножество деменций и не учитывалось время диагностики гиперхолестеринемии (средний возраст по сравнению с пожилым возрастом).
▪️Артериальная гипертензия - самый важный изменяемый фактор риска, особенно когда гипертензия в среднем возрасте. Если при этом это заболевание под контролем, то риск можно устранить.
▪️Ожирение в среднем возрасте увеличивает риск деменции на 50%.
▪️Метаболический синдром по понятным причинам увеличивает риск (потому что это сразу и ожирение, и артериальная гипертензия, и повышение холестерина, и инсулинорезистентность).
▪️Курение может повышать риск деменции при наличии определенных генетических мутаций и у пожилых курильщиков.
▪️Атеросклероз может быть фактором риска.
✅Факторы, связанные с образом жизни.
Что известно на данный момент и подтверждается большим количеством косвенных данных?
И это очень важно понимать для профилактики деменции.
‼️Три компонента образа жизни и активности (умственный, физический и социальный) были обратно связаны с риском развития деменции и болезни Альцгеймера в наблюдательных исследованиях.
Установление причинно-следственной связи было затруднительно, но сейчас определены вероятные механизмы, посредством которых образ жизни может влиять на риск развития деменции.
Сложный текст, он только для тех, кто хочет понять причину.
▪️Гипотеза когнитивного резерва предполагает, что умственная деятельность, обучение и социальное взаимодействие предотвращают или уменьшают когнитивные дефициты, активируя пластичность мозга (свойство человеческого мозга заключающееся в возможности изменяться под действием опыта, а также восстанавливать утраченные связи после повреждения или в качестве ответа на внешние воздействия) и усиливая синаптогенез (процесс формирования синапсов между нейронами в нервной системе- тех самых нейронных связей) и, возможно, нейрогенез (процесс формирования новых нервных клеток). Физическая активность при этом может усиливать сосудистые и ненейрональные компоненты мозга, которые поддерживают нейроны. Гипотеза когнитивного резерва подтверждается очевидным влиянием образования на риск развития деменции. Простыми словами- если постоянно тренировать мозг и тело, то мы остановим или затормозим процессы ухудшения когнитивных функций.
◾️Сосудистая гипотеза предполагает,
что социальная, умственная и физическая активность предотвращает или уменьшает деменцию и болезнь Альцгеймера за счет снижения сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.
◾️Стрессовая гипотеза предполагает, что активные люди имеют более позитивное эмоциональное состояние и сниженный стресс, что приводит к меньшей восприимчивости к болезни Альцгеймера. Повышенный стресс может привести к ослаблению отрицательной обратной связи надпочечниковой оси посредством снижения регуляции кортикостероидных рецепторов гиппокампа, что приводит к высокому уровню кортизола, атрофии гиппокампа и нарушению познавательных способностей. Гиппокамп у нас выполняет функцию кратковременной памяти и отвечает за последующий перевод информации в долговременную память, а еще он участвует в механизмах формирования эмоций и отвечает за нашу навигацию. При деменции гиппокамп ломается в первую очередь.
✅Низкий уровень образования связан с повышенным риском деменции. Почему? Потому что низкий уровень образования - это отсутствие когнитивного резерва. Имеется в виду не наличие корочки, а реальная учеба. Даже когда есть предпосылки к деменции, из-за когнитивного резерва (больше нейронных связей, чем у людей без образования) люди с более высоким уровнем образования могут демонстрировать меньшее снижение когнитивных способностей или замедленное развитие клинической деменции по сравнению с людьми с более низким уровнем образования. Потому что выше нейропластичность, потому что мозг продолжает развиваться, а не демонстрирует «все, я уже всему научился, можно и деградировать». Это и лежит в основе очевидного защитного механизма, который высшее образование и базовое когнитивное развитие могут играть в профилактике клинически выраженной болезни Альцгеймера.
Но! Увы, после развития болезни Альцгеймера (если она все-таки развилась) у пациентов с более высоким уровнем образования или профессиональной деятельности наблюдается несколько более быстрое снижение когнитивных способностей, по крайней мере, отчасти потому, что предполагается, что к моменту проявления деменции у них уже накопилась более выраженная степень проявления болезни Альцгеймера по сравнению с лицами с более низким уровнем образования - то бишь даже при уже наступившей деменции они все еще не испытывали особых симптомов на протяжении длительного времени.
✅Физическая неактивность является фактором риска — ряд систематических обзоров пришли к выводу, что физическая активность связана с более низкими показателями снижения когнитивных способностей и более низкой частотой возникновения деменции.
✅Социальная изоляция - об этом уже говорили выше.
В следующей статье про алкоголь, гомоцистеин, депрессию, эстрогены и то, как вообще профилактировать деменцию.
