Шизофрения — это одна из наиболее известных болезней в психиатрии. Общественное мнение об этой болезни далеко от действительности и отражает не научную и медицинскую действительность, а то, как эта болезнь изображается в кино и в сенсационных новостях.
Прежде всего, шизофрения, это не расщепление личности, а ее искажение. Неудачное слово «расщепление» не значит, что личностей у больного много, а то, что больной оторван от реальности. И, если быть еще более точным, то это болезнь рассоединения мыслей, эмоций и поведения.
Болезнь эта наблюдалась врачами с древних времен
Понятие шизофрении было широким и включало в себя многочисленные заболевания, которые в дальнейшем стали рассматриваться отдельно (маниакально депрессивный психоз, аутизм, тяжелые формы синдрома навязчивых состояний, истерия и многие другие). Поскольку считалось, что шизофрения приводит к слабоумию, самым частым названием этой болезни было «раннее слабоумие».
Название не менее ошибочное, чем «расщепление личности». Европейские врачи придерживались более консервативной теории, связанной со слабоумием, и более редко ставили диагноз шизофрении, чем их американские коллеги, которые видели шизофрению как всеобъемлющую болезнь. В результате к 50-м годам 20 столетия в США шизофрения диагностировалась в два раза чаще, чем в Европе.
Сегодня критерии более четкие
В настоящее время, когда критерии болезни универсально признаны, частота заболевания одинакова среди всех культур и стран на Земле: примерно 1% населения страдает шизофренией, в равной степени мужчины и женщины. У мужчин, как правило, первые признаки болезни наблюдаются в более раннем возрасте (15-25лет), а у женщин позже (25-35лет). Практически никогда эта болезнь не начинается до 10-летнего возраста или после 50 лет.
Хотя, в общем, заболеваемость шизофренией достаточно универсальна, наблюдаются определенные географические различия. Так, например, в северном полушарии частота заболеваемости выше у людей, рожденных с января по апрель, а в южном полушарии – с июля по сентябрь.
Несколько теорий пытаются объяснить этот феномен, предполагая вирусные причины, сезонные изменение диеты и воздействие продолжительности светлого времени дня.
Шизофрения чаще встречается в густонаселенных местах, особенно в городах с более чем миллионным населением. Если оба родителя страдают шизофренией, то шанс городского ребенка заболеть этой болезнью в два раза выше, чем если бы он родился в сельской местности.
Изначально было чисто клинически
Первоначально понимание шизофрении было чисто клиническим, поскольку диагностические методы конца 19 и начала 20 веков не могли показать структурные изменения мозга.
Современные методы исследования находят уменьшенный размер различных структур мозга, особенно гиппокампа, дезорганизацию нервных клеток в различных слоях коры головного мозга, увеличение концентрации рецепторов допамина, уменьшение количества нейронов, продуцирующих нейротрансмиттер ГАБА, увеличение желудочков мозга и многие другие изменения, включая уменьшение активности аденозинтрифосфата (АТФ), уменьшение потребления глюкозы лобовыми долями мозга, и прочее.
Выдают глаза и слова
Одним из самых чувствительных тестов является исследование движения глаз пациента с шизофренией. До 85% пациентов не в состоянии плавно следить глазами за движущимся объектом. Вместо плавного движения их зрачки подергиваются.
Другой чувствительный тест — это «назывательный» тест, когда пациента просят назвать как можно больше слов — существительных — начинающихся с одной буквы (допустим «н»). Больной шизофренией редко может назвать более 5 слов. Безусловно, нужно учитывать застенчивость человека, факторы образования и ситуацию.
Существуют различные психологические тесты, которые выявляют патологию мышления, но не существует никаких тестов, которые гарантированно могли бы выявлять шизофрению.
Есть и проблемы генов
Генетика находит повреждения различных генов у больных шизофренией, но не найдено единственного доминантного гена, который бы определял эту болезнь. Скорее, ошибки многих генов в совокупности можно винить в возникновении заболевания.
Тем не менее, наиболее частые изменения находят на длинной ножке 5,11 и 18 хромосом, на короткой ножке 19 хромосомы и на Х-хромосоме. При всем этом, диагноз шизофрении по-прежнему остается клиническим (отражает функциональные изменения в организме), а лабораторные методики употребляются только в исследовательских целях.
Статистически, вероятность заболевания шизофренией следующая:
· Общее население — 1%
· Брат или сестра больного шизофренией — 8%
· Ребенок, у которого один из родителей болен — 12%
· Разнояйцовый близнец больного — 12%
· Ребенок, у которого оба родителя больны — 40%
· Однояйцовый близнец больного — 47%
Заболеваемость выше среди недавних эмигрантов, бедных слоев населения и в развивающихся странах. В этом выражается воздействие стресса на проявление болезни. В прошлом больные шизофренией практически не давали потомства из-за инвалидности, длительной госпитализации и отказа от социальной и репродуктивной функции. В настоящее время рождаемость у больных шизофренией практически не отличается от уровня рождаемости у общего населения.
Уровень проблем - выше
В то же время, уровень медицинских проблем у больных шизофренией выше, продолжительность жизни меньше, и высока склонность к самоубийству. До 50% пациентов пытаются покончить с собой на определенном этапе жизни. Средства массовой информации создают впечатление, что больные совершают большое количество преступлений, в то время как в действительности эта цифра такая же.
Но в пропорциональном отношении больные шизофренией совершают больше преступлений, чем такое же количество людей, не страдающих этим заболеванием. Среди них очень сильно распространено курение (до 80%), злоупотребление алкоголем (до50%) и наркотиками (до 25%). Употребление алкоголя и наркотиков у таких пациентов ассоциируется с плохим прогнозом болезни.
Причины точно не ясны
Хотя в настоящее время существует множество теорий о причинах шизофрении (вирусная, травматическая, социальная, психологическая, генетическая, иммунологическая, эндокринная и т. д.), нет ясности по поводу того, что же ее вызывает - нет. Объяснение, скорее всего, заключается в том, что шизофрения – это совокупность разных заболеваний, которые имеют схожие симптомы (допустим кашель может быть симптомом бронхита, туберкулеза, астмы, рака легких и даже косточки, застрявшей в глотке).
Психоз также может быть вызван огромным количеством причин. Нарушение внутриутробного развития связано с психическими проблемами, так до 75% больных шизофренией имеют структурные аномалии, возникшие в первые три месяца внутриутробного развития.
Проявления
Клинические критерии шизофрении просты: наличие бреда, галлюцинаций, проблемы в общении и поведении и наличие негативных симптомов. «Негативные» симптомы на значит «плохие» симптомы, это означает уменьшение количества эмоций, мыслей, желаний, продукции речи и интереса в жизни.
Все, что больные «теряют», становится «негативным» симптомом. Все, что приобретают (бред, галлюцинации, вспыльчивость, подозрительность, которая также называется «паранойя»), становится «позитивным» симптомом (не путать с «хорошим» симптомом!).
Типы шизофрении:
· Параноидная, когда преобладает подозрительность.
· Дезорганизованная, когда поведение и мысли не имеют смысла.
· Кататоническая, когда пациент застывает в разных позах.
· Недифференцированная, когда все симптомы смешаны вместе.
· Остаточная, когда острые симптомы исчезли, и остались только «негативные» симптомы.
Как правило, шизофрения не проявляется внезапно, симптомы становятся заметны постепенно: ребенок или подросток ведет себя отстраненно, демонстрирует странные эмоции, мысли и высказывания. Такие дети не вписываются в школьное окружение, отчуждены от родителей.
Пассивный, тихий ребенок, погруженный в себя, без друзей, не занимающийся спортом, не посещающий вечеринок, не ходящий на свидания, а вместо этого проводящий все время, слушая музыку, играя на компьютере, не выходя из своей комнаты, это достаточно типичное проявление начинающейся шизофрении.
В то же время множество детей с таким же поведением вырастают совершенно нормальными и продуктивными, поэтому излишняя тревога здесь неуместна, а спокойное наблюдение и консультация врача могут быть полезны.
Острое начало легче диагностируется и более очевидно, поскольку отражает внезапное изменение мышления и явную патологию, особенно когда бред и галлюцинации лежат в основе симптоматики. Однако и в этом случае наличие бреда и галлюцинаций может не иметь ничего общего с шизофренией.
Такие симптомы могут быть проявлением многочисленных патологических процессов, от нехватки витамина В12 или никотиновой кислоты до отравления тяжелыми металлами, угарным газом, энцефалита, красной волчанки, среди прочих возможных причин.
Многое похоже
Существует целый ряд психических заболеваний, которые могут по выраженности симптомов походить на шизофрению. Сюда входят некоторые заболевания личности, нетипичные психозы, бредовые расстройства, синдром навязчивых состояний и даже просто подростковый возраст. В военной и судебной медицине известны случаи, когда люди притворяются больными, чтобы избежать военных или судебных обязанностей, поэтому притворство всегда является одним из состояний в дифференциальном диагнозе.
Течение болезни может быть стремительным, вызывающим тяжелую инвалидность, очень медленным, растягивающимся на годы, или периодическим, когда психоз сменяется улучшением. Современные синтетические психотропные вещества вызывают тяжелые психозы, которые могут навсегда нарушить работу мозга и вызвать картину, не отличимую от шизофрении.
Как ее лечат?
Лечение в основном медикаментозное: антипсихотические средства, которых сейчас много, крайне эффективны, и у большинства больных быстро приводят к улучшению. Антипсихотики, как правило, работают путем уменьшения активности допамина в мозге, но более современные лекарства мощнее воздействуют на серотонин, норадреналин и многочисленные рецепторы.
Готовятся к выпуску на рынок лекарства, которые помогают при шизофрении, но действуют не на допамин, а на глютамат, нейрокинины, глюкокортикоиды, субстанцию Р, ГАБА, каннабиноидные рецепторы, мускариновые рецепторы и другие механизмы, участвующие в возникновении психоза.
Менее часто применяемые методы лечения включают в себя электроконвульсивную терапию и психотерапию. Медицинские страховки оплачивают эти способы лечения наравне с медикаментозным подходом, т. к. их эффективность доказана научно. Люди часто пользуются нелекарственными средствами, включая успокаивающие травы и пищевые добавки.
Иглоукалывание, массаж и даже хиропрактика применяются некоторыми больными, но доказательств результативности этих методов лечения нет. Хирургическое лечение – лоботомия - применялось в США с 1935 до 1955, но эта практика была остановлена из-за протестов населения и развития слабоумия и судорог в результате лечения, которое часто оказывалось хуже той болезни, которую пытались лечить.
В настоящее время благодаря достижениям медицины огромное большинство больных шизофренией ведут нормальную жизнь, работают и живут независимо. Конечно, в некоторых случаях тяжесть болезни такова, что лекарства работают плохо, и пациенты должны находиться на инвалидности. Таких людей легко опознать. Они составляют малую часть больных шизофренией, но по ним, увы, судят всех остальных.
Ум человека сложен и удивителен. Его заболевания столь же удивительны. Шизофрения – всего лишь одна из таких болезней.