Я описала клиническую картину, механизм развития, характеристику личности и тактику психодиагностики и психотерапии на примере выдуманного больного ревматоидным артритом Оли.
Клиническая картина ревматоидного артрита
Это Оля. Ей 56 лет. У неё ревматоидный артрит – хроническое аутоиммунное заболевание суставов. Она каждый день пьёт несколько препаратов: для нормализации иммунного ответа, обезболивающее и противовоспалительное.
Каждое утро она делает зарядку очень медленно и аккуратно, чтобы снизить скованность в суставах.
Она поздно засыпает и рано просыпается, порой просыпается ночью, испытывая боль.
У неё большие косточки пальцев и их тяжело сгибать, становится больно.
Иногда она мало ест, часто ест два раза в день.
У неё бывает повышенная температура 37 градусов и появляется усталость, необходим отдых.
Из-за боли при движениях она часто отдыхает, сидит дома и смотрит телевизор, её любимые сериалы «Зимородок» и «Великолепный век».
Механизм развития ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит начался у Оли с возрастом, около 45 лет. В подростковом возрасте она переболела ангиной и её не лечили антибиотиками. Также во взрослом возрасте она поливала холодной водой грядки из шланга и стирала вещи, от чего получала переохлаждение.
Что же происходит в организме Оли?
Происходит атака собственных тканей организма иммунными клетками. То есть иммунные клетки Т-лимфоциты атакуют не чужеродные вредоносные вирусы и бактерии, а свои, родные клетки.
Антитела (белки иммунитета) в крови соединяются с вредоносными вирусами и бактериями, чтобы наш иммунитет (Т-лимфоциты) их распознал и разрушил.
Но при ревматоидном артрите антитела вырабатываются постоянно. И также при этом заболевании синтезируются аутоантитела, которые нацелены на собственные ткани организма.
Так антитела и аутоантитела соединяются и оседают на оболочке сустава и вызывают воспаление.
Из-за воспаления синтезируется больше цитокинов – белков, с помощью которых клетки общаются между собой, чтобы запустить или остановить воспаление.
Из-за этого нарушения происходит ещё больше вредных процессов.
Вот к каким эффектам приводит повышенный синтез нескольких ключевых цитокинов — ИЛ-6, ФНО-альфа и ИЛ-1β [1]:
- В полости сустава развивается воспалительный процесс, синовиальная ткань утолщается, продуцирует избыточное количество суставной жидкости и белков, которые повреждают ткани сустава.
- Усиливается синтез белков острой фазы воспаления, поддерживается системный воспалительный процесс, протекающий во всем организме.
- Активируются остеокласты — клетки, которые разрушают костную ткань. При этом подавляется активность остеобластов — клеток, которые отвечают за образование новой костной ткани. Таким образом возникают участки деструкции костной ткани — эрозии суставных поверхностей.
- Активируются В-лимфоциты, бесконтрольно синтезирующие антитела, о которых мы рассказали выше.
- Активируются ферменты, которые повреждают суставной хрящ.
Стадии развития ревматоидного артрита [1]
Характеристика личности с ревматоидным артритом с точки зрения психосоматики
Какой Оля человек?
Оле очень тяжело просить о помощи и внимании, поэтому она часто пассивно-агрессивно упрекает всех родных о том, что ей редко звонят и приходят в гости и много рассказывает о своих симптомах, как ей больно и тяжело живётся.
Несмотря на трудности, она активно пытается делать всё самостоятельно и летом не жалеет себя в саду у сына.
Она обладает перфекционизмом и пытается довести порядок в квартире до идеала. Раньше, когда у неё был свой сад, она вырывала все сорняки, которые появлялись на её грядках.
Оля всегда помогает своим родным и ничего не просит взамен. Всю жизнь работала на заводе и других работах, чтобы обеспечить семью.
В своём саду всегда всё делала самостоятельно, даже когда ей предлагали помощь и помогали, она делала основную часть работы и у неё неизменно обострялся болевой синдром. Она также очень активно работала в своём саду, сажая больше, чем требовалось, под предлогом заботы о семье.
Она часто тревожится за своих родных, если они ей не звонят. У неё есть фобии змей и грозы.
Тактика психодиагностики
Чтобы узнать, как Оля себя чувствует, дадим ей следующие тесты:
- Шкала тревоги Бека, чтобы оценить уровень тревожности;
- Шкала депрессии Гердена - специально разработанная для пожилых людей, она помогает выявить симптомы депрессии;
- Опросник стресса Холда-Калдуэлла, чтобы оценить уровень стресса.
- Индекс качества жизни, чтобы оценить влияние гипертензии на общее благополучие пациента;
Тактика психотерапии
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): этот метод помогает пациентам изменить негативные мысли и поведения, связанные с болезнью, и научить их более эффективным стратегиям управления стрессом; Обучение навыкам осознавания и выражения эмоций; навыкам просить о помощи, отказывать.
- Групповая терапия, для того, чтобы делиться своими проблемами с людьми с такими трудностями поможет улучшить восприятие болезни;
- Лечебная физкультура. В крови пациента, который регулярно занимается физкультурой, снижается концентрация веществ, запускающих воспаление, и повышается концентрация их антагонистов — противовоспалительных веществ
- Массаж. Ученые предполагают, что массаж может снять боль и чувство усталости у пациентов с ревматоидным артритом;
Таким образом, ревматоидный артрит может появиться по ряду причин: переохлаждение, перенесённые инфекционные заболевания без лечения антибиотиками, генетическая предрасположенность, тревожность.
Список использованной литературы
1.Как развивается ревматоидный артрит на клеточном и тканевом уровне URL: (revmo.info) (Дата обращения: 18.10.24)
2.Клинические рекомендации по лечению ревматоидного артрита. Минздрав РФ, 2018 г. (Дата обращения: 18.10.24)
3.Беляева Е.А. Ревматоидный артрит, современные подходы к терапии. // Клиническая медицина и фармакология. 2017.
4.Олюнин Ю.А. Ревматоидный артрит. Основной симптом и симптоматическая терапия // Современная ревматология. 2014.Т. 8. №4. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2014-4-54-59
5.Ревматоидный артрит: причины, симптомы, лечение и профилактика URL: (medicina.ru) (Дата обращения: 18.10.24)
6.Ревматоидный артрит URL: (pncz.ru) (Дата обращения: 18.10.24)
Рада видеть вас в Телеграм канале: https://t.me/nadiacarpediem
Подписывайтесь на мой Ютуб канал о психологии и отношениях с самим собой: https://m.youtube.com/@nadiacarpediem8593
Автор: Надежда Сопина
Психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru