Эта мама с 4-х летним сыном зашла ко мне в кабинет без записи между пациентами. Она объяснила, что у ребенка планируется очень важная консультация у кардиолога через час в медицинском центре недалеко от поликлиники. Окошко к очень умному врачу-профессору поймали случайно, если сейчас не попадут, то ждать несколько недель. Ко мне была единственная просьба - распечатать сделанные результаты УЗИ сердца ребёнка (ЭХО-КГ) и поставить печати, чтобы она могла предоставить их кардиологу как официально проведенное исследование. По виду мамы было понятно, что она очень сильно волновалась, а сидя передо мной на стуле мне даже стало казаться, что она сейчас упадет в обморок, и я невольно стала поглядывать на шкаф, где у нас стояла аптечка первой помощи с нашатырем.
Конечно, отказывать в этой маленькой просьбе я не стала. Мама продиктовала номер полиса ОМС, а я нашла нужное исследование и отправила в «печать» на принтер. Видя, что у меня возникла техническая пауза, она решила поделиться своим беспокойством.
-Вы не могли посмотреть, там в исследовании все очень плохо? Я ничего не понимаю в этих цифрах.
Если быть максимально честной, то эти цифры в ЭХО-КГ я тоже плохо понимаю, так как не знаю узкоспецифические кардиологические нормы. Да и в принципе, кардиология мне очень тяжело давалась в институте, поэтому мое понимание ленты ЭКГ ограничено возможностью самостоятельно оценить базовые параметры и исключить острую ишемию/инфаркт. Но, к великому счастью, к ЭКГ и ЭХО-КГ всегда прилагается расшифровка/описание с заключением, с которым я и ознакомилась.
"ЭКГ - неполная блокада правой ножки пучка Гиса. ЭХО-КГ - визуализация затруднена из-за поведения ребёнка (плакал, вырывался). Все, что могли посмотреть это «сократимость миокарда не изменена»"
Согласно моим поверхностным знаниям кардиологии, я ничего страшного в результатах не увидела (среди читателей есть кардиологи? Подскажите, я права или нет?). Но озвучивать свое мнение я не стала, так как моя компетентность в этом вопросе сильно хромает и вероятность моей ошибки очень велика.
-Почему ребёнка направили на ЭКГ? Какие жалобы? - спрашиваю я.
-У меня родная сестра в Дагестане, у нее ребенок несколько месяцев назад умер. Просто заснул и не проснулся. Потом выяснилось, что была болезнь сердца, хотя он проходил обследования перед школой и везде «здоров». Потом у ее младшего сына тоже начались проблемы, он в обмороки падать начал, они приехали сюда в Москву и ему здесь установили этот… прибор внутрь сердца, который заставляет его биться (электрокардиостимулятор)… А теперь мой сын… он когда истерит и плачет, у него синеют губы, а потом он замирает и отключается на полминуты.. все как у второго сына сестры. Мне так страшно, вы даже не представляете. А еще он стал очень слабым, побегает полминуты на улице и на скамейку садиться. Вдруг он заснет и…(она не смогла договорить фразу). Я даже спать не могу, мы с мужем дежурим у его кровати. Вот сейчас успеем хотя бы к этому умному доктору, он скажет, что делать.
Мне стало жалко эту маму. Теперь любое состояние сына даже не связанное с сердцем будет восприниматься через призму трагедии с племянником. И я не придумала ничего более правильного, чем просто поддержать ее.
-Вы большая молодец, что занимаетесь здоровьем своего ребёнка, ищите лучших врачей. Сейчас вам ничего не остается, как довериться им.
-Поэтому так спешу к этому профессору, так спешу… Сейчас не попадем, придется ждать приема еще несколько недель. Мне еще сказали, что нужно холтер поставить ребёнку! Мы все сделаем на этой неделе, вот у меня запись даже есть уже на пятницу! А что он покажет? Его же целый день надо носить?
-Холтер регистрирует, как работает сердце в течения дня и ночи. Вы будете записывать четко по времени, когда ребёнок ел/спал/бегал/гулял, а потом врач сравнит работу сердца в этот период. Единственное, было бы идеально, если в день ношения холтера у ребёнка случится этот приступ, чтобы потом как раз посмотреть, возникает ли он от сердца или нет. Вам нужно будет довести ребенка до истерики и потом зафиксировать, во сколько это было.
Они ушли. А я на минуту задумалась. Ведь это вполне может быть не кардиологическая проблема, а аффективно-респираторный приступ, который выглядит страшно, но на самом деле состояние вполне безобидное: ребенок на пике эмоционального возбуждения замирает, дыхание останавливается и на очень короткий промежуток (до минуты), он синеет и не реагирует на внешние раздражители. Обычно дети их перерастают (по одним источникам в 3-4 года, по другим в 6 лет), так как нервная система "дозревает". Чаще встречается у детей с железодефицитной анемией.
Но в этой ситуации, конечно же, сильно напрягает семейная история и заболевания сердца у других детей.
Я зашла в медицинскую карту мальчика, дополнительно открыла направление на анализ крови, чтобы оценить уровень гемоглобина, и заодно полистала его данные. Недавно другой врач выдавала им справку, где со слов мамы записывались разные анамнестические данные. Там я увидела интересную фразу: "бабушка с дедушкой по материнской линии - близкородственный брак (двоюродные брат с сестрой)"...
UPD: уважаемые читатели! После нескольких похожих комментариев, хочу отдельно акцентировать ваше внимание на одном моменте: в статье ничего не написано про связь близкородственного брака и кардиологических особенностей детей. Этого вывода намеренно здесь нет, так как моя цель была просто рассказать вам историю детей и мамы вот с таким вот семейным анамнезом