Сепсис является серьезной растущей проблемой здравоохранения и представляет собой тяжелое инфекционное заболевание человека, развивающееся как системная воспалительная реакция при попадании в кровь инфекционных агентов. Согласно экспертной оценке, сепсис случается чаще, чем сердечные и онкологические заболевания, каждую минуту в мире от септической инфекции погибают 14 человек, ежегодная летальность в связи с сепсисом больше, чем от рака простаты, молочной железы и ВИЧ вместе взятых.
Заведующий отделением реанимации и анестезиологии ожогового центра Института хирургии им. А.В. Вишневского, эксперт Российского Сепсис Форума, к.м.н. Владимир Витальевич Кулабухов отметил:
— Известно, что сепсис занимает одно из первых мест среди причин смертности во всем мире. Сепсис уносит жизнь в основном молодого населения. А чем старше пациент, тем выше риск умереть от этой болезни.
Когда мы говорим о диагностике сепсиса, то отмечаем, что есть много разных вариантов диагностики. Один из них – микробиологическая диагностика. Ее задачи:
- идентифицировать микроорганизмы в исследуемом материале;
- определить их видовую принадлежность, морфологические, биохимические, токсигенные и антигенные свойства;
- установить чувствительность выделенных микроорганизмов к антимикробным препаратам, чтобы начать правильную и своевременную терапию.
Для получения качественных результатов исследования, что очень важно для выживания пациента, необходимо наличие квалифицированного персонала, владеющего тонкостями современного оборудования; качественный расходный материал; уменьшение времени анализа; совместное обсуждение результатов; локальный мониторинг и прогнозирование резистентности.
Одним из важных методов является определение наличия микроорганизмов в крови, или бактериемии – присутствия инфектанта в системном кровотоке как одного из возможных, но не обязательных признаков сепсиса. Отсутствие бактериемии не должно влиять на постановку диагноза «сепсис» при наличии других признаков. Даже при соблюдении техники забора крови частота положительных результатов составляет около 45%.
Существует целая линейка способов, средств и методов для определения наличия этих микроорганизмов в крови, что является не обязательным подтверждением сепсиса, но крайне необходимым для разумного назначения антибактериальной терапии.
Есть прямая связь между задержкой введения антибиотика и летальностью пациента. Если не ввести антибиотик пациенту с тяжелой формой септического шока, через сутки он умрет. Каждый час задержки введения лекарства увеличивает летальность примерно на 8% – настолько важна правильная, четкая и ранняя диагностика и соответственно введение препаратов! Если скоррегировать антибиотик и ввести правильный чуть позже, ситуация не сильно изменится. Первый час крайне важен!
Что касается гемокультуры, то очень актуально, как выстроен этот процесс. Повторю, оборудование должно быть качественным и доступным во всех стационарах, потому что простое применение анализаторов или перемещение их в реанимацию, а не в лабораторию, уменьшает сроки получения результата примерно на сутки и в целом улучшает ситуацию.
Современные клинические и практические рекомендации показывают, что забор крови нужно проводить до назначения антибиотиков (если это не задерживает введение антибиотиков). По истечении часа врач должен взять кровь и ввести антибиотик.
Еще одна беда, появившаяся относительно недавно, но нарастающая — это грибковые инфекции, занимающие третье место среди причин сепсиса. Около 50% лабораторий определяют грибы не по видам, а по факту наличия. Таковы сегодняшние реалии в России.
Мы понимаем, что отсутствие принципиально новых антибиотиков в ближайшие годы, в условиях нарастающей резистентности (устойчивости) к антибиотикам, оставит нам очень небогатый выбор для наших действий.
Патрик Мюррей, директор по научным вопросам Becton Dickinson Diagnostics в своем докладе «Практические сложности в диагностике сепсиса» отметил:
— Сепсис является частью прогрессирующего заболевания, которое начинается с системной воспалительной реакции в ответ на инфекцию. Диагноз основывается на клинических параметрах:
Синдром системной воспалительной реакции (ССВР):
- лихорадка (> 38 °C) или гипотермия (< 36 °C);
- увеличение частоты сердечных сокращений (> 90 уд/мин);
- увеличение частоты дыхания (> 20 уд/мин);
- увеличение (> 12 000) или снижение (< 4000) количества лейкоцитов.
Сепсис = Инфекция + ССВР.
Тяжелый сепсис = Сепсис + дисфункция органов. Септический шок = Тяжелый сепсис + острое нарушение кровообращения.
Распространенность сепсиса велика. В мире около 27 млн случаев сепсиса в год. 8 млн умерших в год – 1 смерть каждые 4 сек. Уровень смертности пациентов, госпитализированных с сепсисом, в 8 раз выше, чем пациентов с другими патологиями.
Микроорганизм, вызывающий сепсис, выявляется с помощью гемокультивирования. Больше чем у половины пациентов с диагнозом септицемии возбудитель не был идентифицирован до выписки из больницы. К моменту подтверждения диагноза сепсиса пациент уже получает эмпирическую терапию антибиотиками. Если диагноз не подтвержден результатами гемокультивирования, пациент продолжает получать эмпирическую терапию. Неэффективная эмпирическая терапия значительно повышает уровень смертности.
Говоря об эмпирической терапии сепсиса, вызванного грамотрицательными бактериями, следует отметить, что было проведено рестроспективное исследование 760 пациентов с тяжелым сепсисом или септическим шоком. 68,7% случаев – это адекватная эмпирическая антибиотикотерапия. Средняя продолжительность нахождения в стационаре – 9 дней. Летальность – 36%.
31,3% случаев – это неадекватная эмпирическая антибиотикотерапия. Средняя продолжительность нахождения в стационаре 11 дней. Летальность – 52%.
Неэффективная терапия повышает риск заболеваемости и смертности, а также увеличивает затраты на лечение. Использование без необходимости антибиотиков широкого спектра действия приводит к развитию антибиотикорезистенстности микроорганизмов и нарушает нормальное функционирование микробиома человека.
Точный тест для диагностики сепсиса – гемокультивирование. Положительный результат гемокультивирования адекватен переходу от эмпирической терапии к направленной, что влечет за собой повышение качества лечения пациента и сокращение расходов ЛПУ.
Быстрая и точная диагностика сепсиса может напрямую влиять на результаты лечения пациентов, снижая заболеваемость и смертность.
Информация представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Больше статей:
👉 Читайте нас в Телеграме: @AptekaMosRu. Там интересная инфографика
