Узнав о наличии миомы, женщины часто теряются. Некоторые пугаются, полагая, что единственный выход - удаление матки, иначе высок риск онкологических заболеваний.
Другие считают, что операции надо избегать любыми способами, вне зависимости от полученных врачебных рекомендаций. Обилие информации в интернете запутывает противоречивостью.
Расскажу от тактике ведения пациенток с миомой – в каких случаях наблюдаем, лечим и оперируем.
Сразу скажу, что удаляем матку только в крайнем случае. Иначе у нас 80 % взрослого женского населения старше 35-40 лет останутся без репродуктивного органа, матки.
Для выбора тактики лечения важен размер опухоли, ее расположение и количество узлов.
Наиболее часто диагностируют субсерозное и интрамуральное расположение опухоли. В первом случае узлы расположены под брюшиной и выступают над поверхностью матки. Во втором они находятся в толще стенки матки, между мышц. Субмукозное (в полости матки) расположение встречается значительно реже, но сопровождается более яркой клинической картиной.
Бывают еще забрюшинная и межсвязочная миомы, они встречаются нечасто.
Лечение
Лечением миомы занимаемся, если есть кровотечения. Оценка интенсивности маточных кровотечений производится по шкалам PBAC, Hihman, Janssen.
Если вы меняете прокладки каждый час, бегаете по ночам в туалет менять полные прокладки, если вам нужны тампон и прокладка одновременно , боитесь выйти из дома в дни менструации – это симптомы могут свидетельствовать о наличии миомы матки.
При назначении лечения всегда оцениваем риск, пользу и экономическую целесообразность.
Идем от простого к сложному.
Самое простое - прием кровоостанавливающих препаратов в дни обильной менструации.
Лучше все - таки принимать транексамовую кислоту, а не крапив у- сто процентов эффективнее. В адекватной дозе 1000 мг 3 раза в день не более 4-5 дней.
Если менструация не только обильная, но и болезненная, что также часто связано с миоматозными узлами, деформирующими тело матки, добавляем ибупрофен 400 мг 3 раза в день через 1 час после еды не более 5 дней.
Как долго можно принимать кровоостанавливающие и НПВС – препараты ибупрофена? Логично, что не долго. Если не опасаемся в исходе получить язву желудка.
Есть смысл использовать другие методы консервативной терапии кровотечений, связанных с миомой матки.
Например, КОК. Миома на фоне приема препаратов живет своей жизнью, но по крайней мере, нет боли и кровотечений. Плюс надежная, 100% контрацепция.
Что делать, если КОК нельзя ? Есть ограничения по их приему- возраст старше 40 лет, курение, ожирение, гипертония и нежелание женщины пить таблетки.
В этом случае хорошо подойдет установка РЛС ЛГ «Мирена ».
Операция
Оперативное вмешательство показано не всегда. Если опухоль единичная и небольших размеров, чаще всегда операция не нужна.
Важно понимать, что выбор лечебной тактики зависит не от одного, а от многих факторов, иногда хирургическое вмешательство может быть лучшим методом.
Общепринятыми показаниями к хирургическому лечению являются: обильные менструальные кровотечения, приводящие к возникновению анемии; хроническая тазовая боль; нарушение нормального функционирования соседних с маткой внутренних органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники); большой размер опухоли — более 6 см (или 12 недель); быстрый ее рост (более чем на 4 недели беременности в течение 1 года); рост опухоли в постменопаузе; подслизистое, межсвязочное и низкое (шеечное и перешеечное) расположение узлов миомы; нарушение репродуктивной функции (например, невынашивание беременности); бесплодие при отсутствии других причин.
В настоящее время используются органосберегающие методики, задача врача - сохранить репродуктивные возможности женщинам детородного возраста, планирующим рождение детей.
Наблюдение
Вообще ничего не делаем, те наблюдаем, когда миома матки малых размеров - до 3см, узлы расположены не субмукозно, те не деформируют полость матки, матка меньше 12 недель беременности, нет болевого синдрома, сдавления смежных органов- мочевого пузыря, прямой кишки. И самое
Кстати, женщинам, у которых диагностирована миома, целесообразно определить состояние щитовидной и молочных желез. Исследования показывают, что у более чем 70% пациенток миома развивается на фоне патологии щитовидной железы, в 30-70% (по разных данным) на фоне мастопатии.
Опасаться перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную не стоит, исследования показывают, что так называемое «озлокачествление» миомы происходит лишь в 0,3-0,7% случаев, и в основном при наличии онконаследственности.
Ваша Антонина Балаева
Благодарю за подписку на канал.
Если вас заинтересовала статья, буду признательна за лайк и комментарий - эти простые действия повышают статью в рейтинге, так ее увидит большее количество людей.
И еще, опираясь на статистику, я понимаю, какая статья вас заинтересовала больше, а какая меньше, и могу готовить больше интересных материалов для вас.
Телеграм канал https://t.me/doctip
Чтоб записаться через портал «Продокторов», нажмите здесь
Инстаграм @BALAEVA_DOC
Телефон для записи: +7 991 642 59 69