В прошлых столетиях люди преимущественно умирали от инфекций, а первый инфаркт, как правило, становился последним. Сейчас нам доступны лекарства, еда, чистая вода, жить стали дольше и причины смерти кардинально изменились: на первом месте заболевания сердца и сосудов (каждая третья смерть в мире), заболевания легких; осложнения сахарного диабета и ожирения. Мы хотим жить не только долго, но и качественно: сохранять активность и хорошее самочувствие. Как доказательная медицина помогает достичь этой цели?
Доказательная медицина — это подход к лечению, основанный на научных исследованиях. До повсеместного внедрения клинических рекомендаций, врачи прежде всего опирались на собственный опыт. Но как понять, будет ли эффективно лекарство для разных людей, есть ли от него эффект в принципе? Насколько оно безопасно? Проверить на одном пациенте и экстраполировать этот опыт на других — рискованное решение.
Поэтому доказательная медицина основана на большом массиве данных.
В клинических исследованиях под контролем команды специалистов проверяются гипотезы: насколько выражен эффект от лекарства или вмешательства по сравнению с плацебо («поддельная» таблетка или вмешательство, имитирующее операцию); сравнивают новые лекарства с другими, доказавшими эффективность в своей группе; проверяют, какие меры профилактики заболеваний действительно полезны.
Приведем несколько примеров.
Потрясающее масштабом Фрамингенское исследование: за жителями целого города наблюдали в течение нескольких десятилетий, что позволило выявить основные причины развития заболеваний сердца (курение, повышенное артериальное давление, высокий холестерин и пр.).
Были разработаны и апробированы методы (стентирование, тромболизис, комбинации лекарств), благодаря которым пациент, перенесший инфаркт, может вернуться к активной жизни в короткие сроки.
Было доказано, что не существует волшебных капельниц, чтобы «почистить сосуды», а средиземноморская или DASH-диета, регулярные физические нагрузки и отказ от курения значительно уменьшают риски заболеваний сердца.
Бытует мнение, что такой подход формальный, излишне стандартизированный: «врачи лечат не причину болезни, а симптомы, гребут всех под одну гребёнку», что используется в качестве аргумента для сторонников закрытия всех дефицитов в организме и детокса. В реальности задача врача такова: опираясь на данные клинических рекомендаций, многочисленных исследований, пожеланий пациента, его образа жизни, культурных особенностей, подобрать оптимальное лечение, которое обладает доказанной эффективностью. К примеру, возможны сотни комбинаций препаратов для лечения повышенного давления. Чтобы выбрать какую-то одну, учитываются побочные эффекты, режим приема, стоимость, взаимодействие с препаратами, которые уже принимает пациент. Из практики: обратилась пожилая пациентка, с жалобой на неконтролируемое повышенное давление, несмотря на лечение. Лечение заключалось в «комплексе для сердца» из 10 БАДов, андипала и ½ капотена при повышении давления, если вдруг армия биодобавок не справится. С позиции доказательной медицины такая схема не может обеспечить ни адекватного контроля давления, ни профилактики осложнений.
Доказательная медицина и телемедицина неразрывно связаны.
В исследованиях могут участвовать центры из разных стран; ввод информации о пациентах, обучение исследователей производится онлайн. Можно получить консультацию эксперта, не выходя из дома; после очного визита к врачу корректировать в последующем лечение без визита в клинику. Существуют приборы, которые могут дистанционно передавать показатели пациента: уровень глюкозы, кардиограмму, насыщение крови кислородом. Образовательные вебинары и курсы позволяют лучше ориентироваться в эффективных методах лечения.
Благодаря использованию больших данных и искусственного интеллекта возможно выявлять новые закономерности, предсказывать эффективность лечения, диагностировать заболевания на ранних стадиях (искусственный интеллект уже помогает врачам анализировать снимки компьютерной и магнитно-резонансной томографии). Это значительно расширяет арсенал инструментов доказательной медицины. Доказательная медицина — не очередной маркетинговый ход, а необходимость, позволяющая значительно улучшить результаты лечения хронических заболеваний.
____________________
Автор: кардиолог, терапевт сервиса ДокМа Крестина Бочкова.
Обратиться к специалисту онлайн или найти врача в своем городе вы можете на сайте Docma.ru.