В осенне-зимний период вероятность очередной эпидемии гриппа возрастает, вызывая, тем самым, сопутствующие заболевания.
Самыми распространенным симптомом заболеваний глотки является боль в горле, до 80% пациентов с простудными и другими заболеваниями глотки имеют в основе это синдром.
О предпочтениях в лекарственной терапии заболеваний глотки рассказывает д.м.н. Виктор Владимирович Вишняков, проф., заведующий отделением болезней уха, горла, носа клинической больницы управления делами Президента РФ.
Если взглянуть на международную классификацию болезней, воспалительное заболевание глотки (острый фарингит, острый тонзиллит) по принадлежности их возбудителей к разным классам, можно заметить, что они поделены на две группы: первая группа – стрептококковый тонзиллит и фарингит, другая группа вызвана иными возбудителями. В клинической практике нередко трудно различить тонзиллит и фарингит, поэтому в литературе познавательного характера широко используют такое понятие, как тонзиллофарингит. К развитию острого тонзиллита часто приводит инфекция, вызванная гемолитическим стрептококком группы А, фарингиты чаще вызываются респираторными вирусами.
Чаще всего в клинической практике встречается эпидемическая форма заболевания, в данном случае, передача инфекции осуществляется воздушно-капельным или алиментарным путем и вызывает первичные ангины. Вирусные формы острых тонзиллитов и фарингитов возникают преимущественно в осенне-зимний период и преобладают у детей раннего возраста (до 3 лет), в этих случаях вирусная этиология определяется примерно у 90% больных. В более старшем возрасте у детей и взрослых увеличивается частота бактериальных форм заболеваний (до 50%).
Редкая причина возникновения острых заболеваний глотки – внутриклеточные возбудители – микоплазмы, хламидии – они чаще являются причиной хронических воспалительных процессов в глотке. В очагах поражения отмечается повышение реактивной чувствительности клеток и тканей, сенсибилизация вызывается микрофлорой, которая располагается в лакунах миндалин, а также продуктами белкового распада. Клинические проявления воспалительного процесса в глотке сопровождаются болью в горле, подъемом температуры, наблюдаются явления интоксикации, увеличение лимфоузлов. Осмотр глотки позволяет обнаружить отек и гиперемию миндалин, небных дужек, задней стенки глотки при фарингите, гнойно-воспалительный процесс в фолликулах и лакунах миндалин, что позволяет установить форму острого тонзиллита. Возникает необходимость в лабораторных исследованиях, берется мазок из зева и носа на бациллу Леффнера, что способствует исключению дифтерии, необходим общий анализ крови.
В лечении острых воспалительных заболеваний глотки используются местные антибактериальные препараты: типические антибиотики, антисептики, иммунокорректоры и иммуномодуляторы, местно анестезирующие препараты и фитопрепараты. Местное воздействие лекарственных форм включает в себя применение различных видов полосканий, орошение спреями и таблеток для рассасывания. По длительности воздействия лидируют последние.
При вирусной этиологии тонзиллитов и фарингитов можно ограничиться местной терапией, без назначения антибиотиков, конкретно, это ирригационная терапия без применения антисептиков.
Бактериальная этиология заболеваний, особенно вызванная гемолитическим стрептококком, требует обязательного применения системных антибиотиков. Для дифференциальной диагностики вирусного и бактериального тонзиллита была предложена шкала МакАйзека. Единственный минус, эта шкала применима у детей старше 3 лет и у взрослых. В качестве критериев здесь отображаются клинические признаки: температура тела более 38ºС, наличие или отсутствие кашля, увеличение и болезненность шейных лимфоузлов, отеки и гиперемия небных миндалин, наличие на них налета, учитывается возраст пациента. При подсчете баллов врач принимает решение в отношении тактики лечения. Если набрано всего 1-2 балла, нет необходимости проводить антимикробную терапию, при 2-3 баллах требуется бактериологическое исследование мазка из глотки, нужна антимикробная терапия и по результатам анализа – антибактериальная. В случае выявления количества баллов более 4 показана антибиотикотерапия. Большее практическое значение в настоящее время получили методы экспресс-диагностики (стреп-тест) мазков из глотки, они помогают избежать ошибок в определении возбудителя, быть уверенным в выборе лечения, сократить назначение ненужных антибиотиков.
Какие опасности поджидают пациента, которому врач назначил неэффективное лечение хронического тонзиллита?
Это, в первую очередь, ранние осложнения, такие как сепсис, отит, множественные абсцессы, вышедшие из границ пораженного органа. К поздним осложнениям относят септические эндокардиты, ревматизм, инфекционный полиартрит, пиелит и др. Такие тяжелые осложнения появляются потому, что, перенеся острый тонзиллит, на радостях человек перестает обращать внимание на состояние своего организма, а ведь осложнений можно было бы избежать, находись бывший пациент некоторое время под наблюдением врачей. Посттонзиллитные осложнения развиваются у 35-37% пациентов. Формирование хронического тонзиллита у взрослых людей происходит постепенно, антитела в лакунах небных миндалин образуются постоянно, там же возникают Т и В-клеточные реакции.
Эффективным способом лечения хронического тонзиллита является промывание лакун миндалин (вакуумная, шприцевая терапия) антисептиками, физраствором, применяется физиотерапия, иммудомодуляторы, санация второстепенных очагов инфекции. Широко показано применение бактериальных лизатов.
Стоит отметить, что, как бы хороша ни была терапия, но в отдельных случаях больному показана тонзиллэктомия, когда отмечена декомпенсированная или токсикоаллергическая форма хронического тонзиллита, неэффективность двух или более курсов лечения.
По материалам конференции «Фармакотерапия заболеваний верхних и нижних дыхательных путей»
Информация представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Больше статей:
👉 Читайте нас в Телеграме: @AptekaMosRu. Там интересная инфографика