Ваш ребенок медлителен и ленив, или позволяет себе «стоять на ушах» и недостаточно воспитан? Он шумный, непоседливый и непослушный, и вам приходится выслушивать замечания от учителей и соседей? Он все понимает – и через несколько минут ведет себя так же? Не дослушивает на уроке учителей, не справляется с домашними заданиями, зависает в гаджетах и скролит соцсети, тратя на это целый день? Но здоровый и активный ребенок – это же хорошо! Ну а если его активность чрезмерна?
Не все оказывается так просто. Годы работы в школе, сначала в качестве педагога, затем психолога, наработанный материал индивидуального консультирования привел меня к пониманию, что родителям часто нужна и теория, не только практические рекомендации, чтобы глубже разобраться в предмете и понять, как не сделать опрометчивых шагов и, в то же время, не упустить момент, когда нужно принимать уже серьезные меры или даже обратиться к врачу.
Один из вопросов, который часто обсуждается педагогами и родителями, это: нет ли у ребенка синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), который так мешает полноценно учиться и общаться.
Пугать себя диагнозом про СДВГ не стоит. А что стоит делать? Разобраться в вопросах особенностей поведения / темперамента ребенка и в признаках синдрома; узнать, «перерастет» ли ребенок СДВГ или его состояние может ухудшиться с возрастом? Это мы и попытаемся сейчас сделать. Какие вопросы мы рассмотрим:
- Что такое СДВГ?
- История «болезни».
- Что вызывает СДВГ?
- Как выявить СДВГ? Признаки СДВГ.
- Как диагностируют СДВГ?
- Как помочь ребенку с СДВГ и его родителям?
- Как лечится и как протекает СДВГ?
- Как общаться с ребенком с СДВГ?
- Что такое СДВГ?
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) неврологическо - поведенческое расстройство развития, начинающееся в детском возрасте.
Выделяют 3 подтипа СДВГ: первый связан с проблемами внимания, второй с импульсивностью и гиперактивностью, третий – смешанный.
СДВГ и его лечение вызывает много споров: начиная уже с семидесятых годов прошлого века в его существовании сомневаются ряд медиков, учителей и политиков, которые не согласны с использованием стимулирующих препаратов для лечения СДВГ; вместе с тем, ряд ученых настаивает, что существуют генетические и физиологические причины данного состояния.
Дискуссии строятся вокруг следующих вопросов:
-- не существует лабораторных, радиологических и других клинических диагностических тестов
-- критерии диагностики часто меняются
-- не существует эффективного способа лечения
-- при лечении используются препараты, содержащие наркотические вещества
-- количество диагнозов отличается в разных странах существенно
-- нет неоспоримых данных, что СДВГ вызывается нарушением деятельности мозга.
- История «болезни».
Давайте заглянем в историю.
Первооткрывателем СДВГ считают Леона Эйзенберга – это не совсем верно. Он внес большой вклад в изучение синдрома, но началось оно раньше. Например, впервые симптомы этого расстройства были описаны еще в 1775 году; упоминается также Дж.Стилл, изучавший детей с «дефицитом морального контроля» с 1902 года.
Принято считать, что медицину и психиатрию двигает наука; и с этим не поспоришь. Но есть и другие двигатели прогресса – бизнес и политика; и вот на этой тонкой грани надо быть осторожным.
Как же появился термин СДВГ?
В 1987 году на заседании комиссии Американской психиатрической ассоциации СДВГ был признан «психиатрическим расстройством», требующим медикаментозного лечения.
Долгое время тщательной экспертизы по поводу необходимости медикаментозного лечения СДВГ не было, и «популярность» СДВГ начала расти по всему миру, как снежный ком; миллионы ответственных и любящих родителей попали в это «волну», начав лечить детей медикаментами. (Фред А. Боман, «Мошенничество под названием СДВГ»)
В 2009 немецкий еженедельник Der Spiegel напечатал статью, в которой рассказал, что Леон Айзенберг признался в своем последнем предсмертном интервью, что « … никогда бы не подумал, что его «изобретение» (СДВГ, прим.автора) когда-то будет таким популярным. СДВГ является ярким примером фиктивной болезни. …Генетическая предрасположенность к СДВГ полностью переоценена».
Точность англо-немецкого перевода была подвергнута сомнению. Исследователи сошлись во мнении, что Л. Айзенберг имел ввиду лишь гипердиагностику (слишком частую и слишком быструю диагностику; прим.автора) синдрома, в результате которой фармакологически лечили случаи, когда расстройство не существовало, а присутствовали реакции, связанные с психосоциальными факторами (отношения в семье, развод родителей, смена места жительства или образа жизни и тд)
Критике подверглась также чрезмерная тенденция назначать лекарства: они вредны, если назначены при спешной и поверхностной диагностике, и особенно несовершеннолетним.
В своей работе, когда я общалась с тревожными родителями, я замечала две разнонаправленных тенденции: гиперконтроль, и стремление вникнуть во всё до мельчайших деталей, и, таким образом, снятие ответственности с ребенка; или противоположное – поручить все врачу или психологу (специалист лучше знает), и снять ответственность с себя. Оба подхода не экологичны, истина находится посередине. Родителям обычно доносила идею, что, в любом случае, прежде чем переходить к медикаментозным методам лечения, необходимо пройти психологическую проработку проблемы.
Еще немного теории.
- Что вызывает СДВГ?
Симптомы СДВГ возникают в раннем детстве, иногда поставить диагноз можно, начиная с 3 лет, но некоторые родители замечают, что первые признаки проявились, как только ребенок научился самостоятельно передвигаться.
При постановке диагноза учитывается историю развития пациента. Если в подростковом возрасте родители говорят о недавно возникших сложностях поведения, нарушениях режима дня, утрате мотивации к учебе, а ранее таких сложностей не было, то диагноз СДВГ крайне сомнителен.
Что именно вызывает СДВГ, еще не до конца изучено. Считается, что причина в сочетании генетической предрасположенности и факторов внешнего влияния (экологических и психо-социальных).
- Как выявить СДВГ. Признаки СДВГ.
-- Поскольку само название говорит о Дефиците Внимания, то следует отметить слабую концентрацию внимания, быструю утомляемость, нарушения восприятия (трудности в различении предметов, в чтении, в произношении) и проблемы с памятью.
-- Следующий признак СДВГ – Гиперактивность. Это состояние, при котором возбудимость человека, его активность чрезмерна и неуместна для данной ситуации и становится непродуктивной и даже неадекватной. Это свидетельствует о неуравновешенности нервной системы, и проявляется в суетливости, двигательном беспокойстве, болтливости и трудности выстраивать диалог, перебивании другого человека, неусидчивости, непредсказуемости, иногда – в проявлении агрессии и повышенной обидчивости; для детей – в хаотичном беге по комнате, покачивании ногой, качании на стуле, вскакивании с места, в потребности участвовать в большом количестве дел и нежелании доводить их до конца и тд.
-- Следует отметить импульсивность в поведении человека, проявляющуюся в торопливом реагировании на ситуацию под воздействием внешних событий или собственных эмоций.
-- Эмоциональность, нехарактерная возрасту и несоответствующая ситуации – это еще один из признаков СДВГ; это проявляется в тревожности, раздражительности, постоянных сменах настроения и невозможности контролировать свои эмоциональные состояния, внезапной отрешенности, игнорировании людей.
-- На наличие СДВГ могут указывать невротические привычки (такие как кусать ногти или ковырять в носу, сосать палец или волосы, царапать кожу или грызть губы до крови) или некоторые неврологические нарушения (подергивания мышц, век, дрожание пальцев)
Описанные признаки осложняют социализацию людей, особенно детей и подростков.
- Как диагностируют СДВГ
У людей, страдающих СДВГ проявляются обычно несколько описанных выше признаков. Если вы заметили, что примерно половина этих признаков наличествуют, то, скорее всего, пришло время обратиться для начала к психологу, и при необходимости, к неврологу и психотерапевту.
Сам диагноз СДВГ, скорее, поведенческий. Определить СДВГ, сделав анализ или исследование (ЭКГ, ЭЭГ, ЭХО – ЭГ, нейросонограмму, КТ или МРТ) нельзя, но врач решает, есть ли необходимость сделать их для исключения других возможных заболеваний.
Диагноз ставится на основании:
-- истории развития ребенка
-- наблюдения и интервью с пациентом (у детей также интервью с родителями, учителями и другими окружающими их людьми)
-- специальных тестов для оценки внимания и других психических процессов.
Для постановки диагноза СДВГ дети и подростки до 17 лет по результатам диагностики должны иметь одновременно как минимум:
-- шесть симптомов из группы «невнимательность» (невнимание к деталям, сложности с удержанием внимания, сложности с организацией пространства и времени, проблемы с памятью)
-- шесть симптомов из группы «импульсивность» (ответ до завершения вопроса, не может ждать очереди, перебивает или вмешивается) / «гиперактивность» (не может усидеть на месте, постоянно на ногах, у него избыточная двигательная активность, сложности с тихим отдыхом, избыточная речь)
Симптомы должны проявляться:
-- регулярно
-- в разных социальных ситуациях
-- с разными людьми
Например, если ребенок дома спокойный, а в школе или в гостях слишком много бегает, то это, скорее всего не СДВГ.
- Как помочь ребенку с СДВГ и его родителям?
Если все же диагноз поставлен, то для того, чтобы помощь была успешной, ребенку (и его родителям) необходима всесторонняя поддержка: от педагогов, психологов, врачей.
Самое главное, что нужно сделать:
-- наладить режим дня
-- обеспечить своевременный и полноценный сон
-- пересмотреть питание, которое должно быть здоровым и полноценным, наладить работу желудочно-кишечного тракта
-- включить ежедневную деятельность и интересы, не связанные с использованием гаджетов
-- выделить необходимое и достаточное время для прогулок, физкультуры и спорта – ежедневно
-- найти в жизни то, что радует
Что еще может помочь:
-- игра в разных сферах жизни
-- терапия с психологом (хорошо работает когнитивно-поведенческая терапия, арт-терапия, ведение дневника изменений)
-- физкультура и спорт
-- плавание и водные процедуры
-- массаж, игло- и рефлексотерапия
-- БОС-терапия (Биологическая Обратная Связь) с использованием специальных аппаратов с использованием компьютерных программ, которые обрабатывают реакции и учат ребенка контролировать активность и поведение.
- Как лечится и как протекает СДВГ?
На данный момент лечения СДВГ не существует.
При правильно организованном режиме дня ребенка и коррекции его поведения симптомы постепенно (не всегда) могут ослабеть и даже исчезнуть.
У взрослых людей гиперактивность и импульсивность уменьшаются, появляется больше спокойствия и сбалансированности. Трудности могут проявляться в опозданиях, потере вещей, в начинании важных дел, в эмоциональной неустойчивости, в импульсивности при принятии решений и действиях (планирование дел и финансов, смена мест работы и тд). Главное для взрослого человека – принять наличие этих трудностей у себя и встроить умение справляться с ними в свою жизнь.
Количество взрослых с диагнозом СДВГ примерно три процента; у людей пожилого возраста – один процент (для сравнения, СДВГ диагностируется у примерно десяти процентов детей)
- Как общаться с ребенком с СДВГ?
Любой учебник по психологии скажет, что ребенку надо дать любовь, тепло и поддержку, хвалить и заряжать его оптимизмом, создать уют и покой. Все так. Но:
-- В первую очередь, необходимо обеспечить ребенку / подростку продуманный и эффективный распорядок дня, при котором нет переутомления и есть место полноценному отдыху, сформировать простые и легкие для понимания правила совместного проживания в семье, отрегулировать питание, сделав его полноценным и регулярным. Поручая ребенку важные дела, давать выбор, но предлагать не больше двух опций, постепенно передавая ребенку ответственность и формируя самостоятельность.
-- При выстраивании системы коммуникации в семье и режима дня родителям следует соблюдать твердость в выполнении принятых решений. Надо заметить, что дети, и тем более подростки – прекрасные манипуляторы и будут (сознательно или неосознанно) использовать все возможности, чтобы «продавить» свою позицию, точку зрения или требование. Их манипуляции родителям надо научиться замечать и не идти у них на поводу.
Это не значит, что родители должны быть жесткими или жестокими, но их твердость в следовании правилам семьи, безусловно, необходима. Родителям предстоит научиться быть внимательными к потребностям ребенка и соблюдать баланс в отношениях.
Главное, все делать с любовью.
Желаю вам успехов в воспитании и здоровья вашим детям!
Статья предназначена для ознакомления и не заменяет профессиональную консультацию.
Автор: Ольга Барените
Психолог, Консультант
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru