Как и к другим врачам, ко мне часто приходят медицинские представители, рассказывающие о лекарственных препаратах, выпускаемых их фирмой.
В последнее время они особенно часто продвигают комбинированные препараты, содержащие два-три компонента. Определённая польза от назначения таких препаратов действительно есть. Действительно риск забыть или проигнорировать приём одного из компонентов равен нулю – все компоненты смешаны в единое целое. Да и психологически проще принять одну таблетку, чем несколько.
Кроме того, некоторые комбинированные препараты стоят немного дешевле, чем каждый из их компонентов. Например, два препарата, снижающих давление, стоят ровно столько же, как они же, объединённые в одну таблетку, да ещё и с добавлением статина. Статин в фиксированной комбинации идёт как бесплатное приложение.
Тем не менее, в назначении комбинированные препаратов на старте лечения есть и очевидный вред. Почти ежедневно мне приходят такие комментарии:
Терапевт назначил препарат <…>, после чего давление слишком резко снизилось. Можно ли делить препарат на половинки?
Да, делить можно. Но разве не было бы логичнее на этапе подбора дать компоненты этого препарата порознь, и при избыточном действии убрать один из компонентов или уменьшить дозу только одного из них?
Я начал принимать препарат <…>, но почувствовал сухой кашель. Чем я могу его заменить?
Действительно, ингибиторы АПФ, входящие в состав многих комплексных препаратов, иногда вызывают кашель. Это безопасно, и не приводит к тяжёлым последствиям, но действительно, лучше перейти на «сартаны», которые обладают действием, сходным с ингибиторами АПФ, но кашель не вызывают. Если бы компоненты комбинированного препарата были куплены по отдельности, финансовых затрат было бы меньше – можно было бы заменить только один компонент, а не выбрасывать всю упаковку.
Принимаю <…>, в его состав входит статин. Давление снизилось хорошо, а ЛПНП остались высокими.
В таком случае придётся следовать вычурной схеме – принимать комбинированный препарат, содержащий, статин, и дополнительно принимать дополнительную дозу статина и ещё препарат, блокирующий всасывание холестерина из кишечника. В стратегию лечения одной таблеткой это уже не укладывается. Вместо одной придётся принимать две или три. В чём тогда плюс фиксированной комбинации?
Про сезонные колебания уровня давления я уже ранее упоминал в моих статьях. В результате повышенного потоотделения и по другим причинам летом давление снижается. Это не даёт возможности принимать фиксированную комбинацию, но не мешает уменьшить дозу одного из компонентов схемы, если таблетки назначены порознь.
Когда я излагаю эти соображения медицинским представителям, они закатывают глаза: «Ну, кто будет этим всем заниматься?! Регулировать терапию в зависимости от времени года, подбирать схему».
Да для такого подхода: назначил и забыл, фиксированные комбинации подходят неплохо. Но будет ли пациент принимать это лекарство, или, ощутив побочные эффекты, бросит лечение? Это неизвестно. Если нас интересует результат, пациентами придётся заниматься, и другого варианта просто нет.
Правильное лечение гипертонии в том и заключается, чтобы подобрать ту дозу препаратов, которая позволяет привести давление в норму. И обязательно должна быть возможность манёвра. Поэтому подбирать лечение лучше отдельными компонентами, и только потом, когда доза определена, возможно использование фиксированных комбинаций.
О таком случае я писал здесь:
Подписывайтесь на мой Телеграм-канал, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev Например, сегодня я написал небольшую заметку о повышении КФК. Не только приём статинов может быть причиной этого явления.
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.