Вы хотите знать один из секретов долгого жития с имплантатами во рту (да и с мостовидными конструкциями тоже)?
Всё просто. Но вам вряд ли понравится процесс, предшествующий этому самому долгому житию.
Потому что:
- долго
- дорого
- больно
Но всё относительно. Всё индивидуально.
Верно одно - кроме десны (десневой манжеты) у имплантата защиты нет
Если в плане лечения указана ПЛАСТИКА ДЕСНЫ - это не беда. Это - счастье.
По показаниям, разумеется.
Писала очень подробную статью о том, почему не стоит усердствовать при домашних гигиенических трудах в зоне имплантатов:
Так вот.
Если с десной, окутывающей слабое имплантатное место, проблем нет - можно не лезть к "болту". Не тиранить и не таранить его нитками, ёршиками и даже ирригатором.
"Доктор не в себе, вызывайте санитаров" - можете подумать вы. Как подумал кто-то и решил поделиться своим мнением в комментариях:
И я понимаю, долгое время не было чётких и безопасных протоколов работы с десной. До +/- 2014 года в нашей стране было время экспериментов, стоматологи выясняли на живых людях, что такое имплантаты и с чем их едят. Когда за бугром Зукелли и его ученики уже во всю практиковали трепетное отношение к десне и получали стбильные результаты на десятки лет.
Ну ничего, научились, поняли, вникли. Сами стали лучше многих зарубежных коллег.
А кто-то до сих пор лечит мукозиты.
Кому нужна пластика десны
Тем, у кого есть дефицит мягких тканей =)
Кости может быть достаточно для нахождения в ней имплантата, а десны не хватать. Если вы видете провал в своём альвеолярном отростке на месте ранее удалённых зубов - ещё не факт, что нужна будет пластика костная. Есть вероятность проскочить на легке, довольствуясь пластикой десневой. А это проще и дешевле. Выводы делаются после цифровой примерки имплантата на экране монитора компьютера, сложив в специальной программе вместе КЛКТ и цифровой слепок челюстей. Тогда сюрпризы исключены.
Так же, за счёт объёма десны, можно вырастить альвеолярный отросток в вертикальной плоскости, что не всегда возможно сделать (в достаточном объёме) при костной пластике - новая кость всегда даст "усадку" через некоторое время. Удобно при пародонтите:
Нижние фронтальные зубы уйдут (ниже коллаж имеется) и, что бы сделать десневой край на уровне остальной десны (где корни не так оголены), поможет именно серия пластических операций десны.
Эта методика спасает и тогда, когда подвесной зуб мостовидной конструкции (промежуточная часть) находится над десневым "провалом". Всяко лучше розовой пластиковой десны, которой некоторые предлагают заместить дефект десны. Ибо бактерии - они бдят и норовят под розовый пластик заползти, потревожить и "съесть" опорные зубы (а именно опорные зубы - слабое место и причина потери конструкций). Для пациентов с отягощённым пародонтологическим статусом актуально весьма. Пародонтит заканчивается вместе с последним удалённым родным зубом, а пока зубы во рту имеются - не стоит провоцировать иммунитет.
Донорские зоны для трансплантатов - нёбо и бугры верхней челюсти. Нёбо не даёт значительного разрастания тканей. Бугор - даёт. В зависимости от требуемого результата и размера необходимого лоскута имплантолог внедряется в ту или иную зону (нёбу достаётся чаще).
СДТ - свободный десневой трансплантат
Трансплантат с кожей (слизистой оболочкой). Срезается единым куском и пересаживается в зону, которой не хватает объёма.
СДТ по ширине - вариант, когда необходимо добавить альвеолярному гребню ширины, но кости достаточно для имплантации:
Лоскут удерживается безударными пинами:
Результат:
Трансплантат заметен, но потом всё сглаживается. Показаны варианты через 2 недели после операции, снятие швов:
ССТ - свободный соединительнотканный трансплантат
Без слизистой, она удалена. Укладывается не куском-нашлёпкой, а под собственный "местный" лоскут - покрывается слизистой принимающей зоны, ушивается.
Применяется часто - без такого трансплантата не обходятся пластики рецессий (устранение оголённых корней) в пародонтологии, например.
В момент установки имплантата тоже часто делают подобную подсадку ткани. Оба моих хирурга (да, их уже двое), уважают десневую пластику и никогда не игнорируют её применение (там, где это нужно, естественно).
Можно получить значительную толщину - миллиметров 5. Не за один раз, но за несколько. Если требуется и позволяет принимающая зона (бывает, что ткани слишком тонки, подслизистый слой слабо выражен - лоскуту не будет хватать питания и много тканей не нарастишь).
На нижней челюсти трансплантация десны требуются чаще, чем на челюсти верхней
Тут всему виной анатомия. Верхняя челюсть имеет больше костных элементов, нижняя же при атрофии (вызванной отсутствием зубов) улетает чуть ли не в 0. Получается, что слизистая оболочка щеки, губы начинается чуть ли не с в ерхушки альвеолярного гребня - и вот эта подвижная слизистая 100% будет тянуть десневую манжету, сформированную вокруг имплантатов.
Поэтому, крайне важно создать хорошую зону прикреплённой, неподвижной десны. Не всегда это удаётся сделать во время самой операции (особенно тотала - и так не быстрый и травматичный процесс). Тогда выполняется пластика после, уже тогда, когда имплантаты приживутся.
Так же, важно создать правильный десневой контур, имитирующий зубодесневые сосочки - если это возможно
Именно такая десна сможет препятствовать попаданию пищи и бактерий к самим имплантатам, находящимся в кости.
Помним - у них нет защиты, какая есть у зубов родных (периодонтальная связка). Только десна.
Понятно, что у протезов с искуственной розовой пластиковой десной (FP3) сосочков не может быть. Но там свои правила - снятие и очищение протеза раз в 9-12 месяцев, использование ирригатора. Протез должен максимально плотно (но без давления, пассивно) прилегать к десне. Это достигается путём выжидания длительного времени (год-полтора) и перебазировкой (перебазировками) временного протеза прежде, чем перейти на пртез постоянный. В общем - другая история.
Авторских пластик десны существует великое множество, под любой клинический случай. Современные хирурги-имплантологи владеют всеми методиками, что бы сделать жизнь пациента счастливой - без мыслей о зубных проблемах.
Грамотно созданную десну не нужно постоянно теребить!
Мягкие ткани не любят, когда их излишне тревожат. Одно дело, когда под слизистой находится кость (в норме при сохранных родных зубах именно так всё и происходит). Другое дело - приживлённый толстый трансплантат (а иной мало смысла имеет), кость под которым находится далековато. Может статься, что не выдержит шаловливых рук хозяйских.
Если десневой контур создан верно, имплантат полностью в кости, а коронка соответствует контурам десны - ничего нигде не будет попадать и застревать. Усиленное очищение не требуется. Иначе можно протолкнуть всякую бяку к имплантату и получить свой законный мукозит. А то и вовсе - периимплантит. "Болт" можно легко потерять.
Ну что, всё понятно?
Чистим зубы и коронки на имлантатах мягкой зубной щёткой с большим количеством щетинок и не переживаем о судьбе.
Но! Касается это только тех, у кого все ладно да складно - коронка правильной формы (а не сапог), имплантат полностью в кости (без оголений витков), десна розовая и природоподобная. Остальным - сочувствую. Ничего не поделаешь, придётся усиленно чистить щёткой, возиться с ёршиками и ирригатором. Потом, возможно, больше повезёт - при новой имплантации.
Кажется, статья получилось сложноватой.
На вопросы отвечаю в тг канале (там же делюсь операционными и другими материалами):
Подборка о гигиене, что бы к имплантологу не попадать:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Пародент, СПб