Можно ли избавиться от артериальной гипертензии хирургическим путем? На первый взгляд , ответ удивляет – да, это возможно в некотором смысле. В данной статье мы обсудим хирургический способ лечения артериальной гипертензии.
Мы не будем рассматривать хирургические методы лечения так называемой первичной гипертензии, где причина четко установлена, например, феохромоцитома, и возможно хирургическое вмешательство. Первичная гипертензия составляет всего около 10% случаев. Мы поговорим о методе борьбе с высоким артериальным давлением, возникающим при гипертонической болезни.
Основной метод который сейчас используется в клинической практики это денервация почечных артерий
Минимально инвазивная эндоваскулярная процедура, направленная на снижение активности симпатической нервной системы в почках. Процедура заключается в разрушении нервных волокон, проходящих вдоль стенок почечных артерий, с помощью радиочастотной энергии или ультразвука.
Важно понимать, что они не заменяют традиционное медикаментозное лечение, а используются в случаях, когда стандартная терапия не приносит ожидаемого эффекта, то есть при рефрактерных случаях. Давайте разберемся в этом методе подробнее.
Идея о роли симпатической нервной системы в развитии артериальной гипертонии не нова. Ещё в середине XX века были предприняты попытки хирургической симпатэктомии для снижения артериального давления. Однако инвазивность процедуры и серьёзные побочные эффекты ограничили её применение. С развитием эндоваскулярных технологий в начале XXI века появилась возможность минимально инвазивного воздействия на почечные симпатические нервы, что привело к развитию метода денервации почечных артерий.
Механизм
Почки играют ключевую роль в регуляции артериального давления через ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и симпатическую нервную систему. Повышенная симпатическая активность почек способствует задержке натрия и воды, сужению сосудов и повышению секреции ренина, что ведет к артериальной гипертонии.
Сама процедура (кратко):
- Доступ к Артерии: Выполняется пункция бедренной или лучевой артерии под местной анестезией.
- Катетеризация Почечных Артерий: Под контролем ангиографии катетер проводится к почечным артериям.
- Энергетическое Воздействие: В стенку артерии подаётся энергия для разрушения симпатических нервных волокон.
- Контроль и Завершение: После процедуры проводится контрольная ангиография для оценки состояния сосудов.
Путем денервации почечных артерий снижается симпатическая активность, что приводит к:
- Снижению периферического сосудистого сопротивления.
- Уменьшению реабсорбции натрия и воды.
- Снижению секреции ренина.
Показания к применению
Основным показанием для денервации почечных артерий является резистентная артериальная гипертония — состояние, при котором артериальное давление остается высоким несмотря на использование трех и более антигипертензивных препаратов различных классов, включая диуретики, в оптимальных дозах.
Клинические Исследования и Эффективность
SYMPLICITY HTN-1 (2009): Первое исследование, показавшее снижение систолического давления на 20-30 мм рт. ст. через 6 месяцев после процедуры.
SYMPLICITY HTN-2 (2010): Рандомизированное контролируемое исследование, подтвердившее эффективность и безопасность метода.
Исследование SYMPLICITY HTN-3 (2014):
- Не удалось подтвердить статистически значимое снижение артериального давления по сравнению с контрольной группой.
- Это вызвало сомнения в эффективности процедуры и привело к дальнейшим исследованиям.
Последующие Исследования:
- SPYRAL HTN-OFF MED и ON MED (2017-2019): Показали, что денервация почечных артерий эффективна как у пациентов без медикаментозной терапии, так и у пациентов, продолжающих принимать препараты.
- Технология и методика процедуры были усовершенствованы, что повысило её эффективность.
Долгосрочные Результаты:
- Снижение систолического давления на 10-20 мм рт. ст. сохраняется на протяжении 3 и более лет.
- Уменьшение риска сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт).
Возможные Осложнения
Как и любая медицинская процедура, денервация почечных артерий имеет свои риски и возможные осложнения:
- Сосудистые осложнения: гематомы, псевдоаневризмы в месте пункции артерии.
- Повреждение почечной артерии: диссекции, стенозы или тромбозы.
- Инфекционные осложнения: редки, но требуют внимания.
- Нарушение функции почек: обычно временное и связано с контрастом, используемым при процедуре.
- Боль в пояснице: может возникать после процедуры, обычно преходящая.
- Осложнения встречаются редко и, как правило, не представляют серьезной угрозы при своевременной диагностике и лечении.
Будущее
С развитием технологий и накоплением клинического опыта ожидания от денервации почечных артерий остаются высокими. Исследования продолжают изучать:
- Оптимизацию Техники: Новые катетеры и методы энергии (например, ультразвук, микроволны).
- Расширение Показаний: Возможность применения у пациентов с умеренной гипертонией.
- Комбинация с Другими Методами: Совмещение с барорефлексной терапией и другими инновационными подходами.
Заключение
Денервация почечных артерий представляет собой инновационный и перспективный метод лечения резистентной артериальной гипертонии. Она дополняет существующую медикаментозную терапию и предоставляет возможность улучшения контроля артериального давления у пациентов, для которых другие методы оказались недостаточно эффективными.
Спасибо, что дочитали статью до конца! Если она вам понравилась, поставьте лайк. А чтобы не пропустить полезные материалы, подписывайтесь на канал и на мою группу в telegram https://t.me/drPirogovAN там больше материалов и появляются они раньше.