Остеоартроз и остеопороз грозят ухудшением качества жизни и инвалидизацией, но не приводят к смерти. Однако частота этих двух нозологий в популяции неуклонно увеличивается.
Об особенностях лечения этих заболеваний рассказала Людмила Ивановна Алексеева, руководитель лаборатории остеоартроза отдела метаболических заболеваний костей и суставов НИИР РАМН с Центром профилактики остеопороза, проф. кафедры ревматологии ММА им. И.М. Сеченова, д.м.н.
Остеопорозом страдает большая часть населения, а распространенность этой нозологии везде приблизительно одинакова. У женщин зрелого возраста (старше 65 лет) остеопоротические переломы находятся на третьем месте по числу случаев за год. Мужским остеопорозом начали заниматься не так давно. Было выявлено, что каждый пятый случай – это мужской остеопороз. И у мужчин смертность после переломов во время госпитализации гораздо выше. Наиболее частые осложнения, вызванные данным заболеванием, увеличиваются в геометрической прогрессии в зависимости от возраста.
В России около 10 млн человек страдают остеопорозом, а переломы, как следствие данного заболевания, случаются достаточно часто. На это нужно обратить самое пристальное внимание, т.к. переломы увеличивают у больных риск летального исхода.
Лечение такого заболевания, как остеопороз, является дорогостоящим. Расходы на его лечение стоят на втором месте после обструктивных заболеваний легких, а частота заболевания гораздо выше. Средняя частота остеоартроза во всех популяциях составляет 11–13%. Ни у какого другого заболевания из круга ревматических такой высокой частоты нет. И это касается абсолютно всех популяций.
В настоящее время остеоартроз характеризуется тремя основными признаками: изменение в субхондральной кости, синовиальное воспаление, поражение хряща – нарушение его катаболизма, сдвиг в сторону потери хряща, потеря коллагена, протеогликанов, растрескивание, обнажение кости и т.д.
Среди многочисленных факторов развития заболевания на первом месте стоит ожирение. В настоящее время в развитых странах доля лиц с ожирением увеличилась до 25%! Установлено, что ожирение является определенным фактором развития и прогрессии остеоартроза не только крупных суставов. Последний метаанализ говорит о связи ожирения с остеоартрозом мелких суставов кисти. Сейчас активно обсуждается связь остеоартроза с остеопорозом. К остеоартрозу склонны гиперстеники, женщины с избыточной массой тела. К остеопорозу, наоборот, хрупкие женщины. Но, как оказалось, ожирение также способствует потере костной ткани. Поэтому при ожирении очень часто встречается остеопороз. При остеоартрозе наблюдаются больные с остеопорозом, и наоборот.
В чем же сходство и различие этих нозологий? Это метаболические заболевания костей, суставов и хряща. Частоту популяции составляют женщины. При обеих нозологиях среди осложнений наблюдаются переломы, нарушения функций суставов, переломов шейки бедра и уменьшение продолжительности жизни. Если говорить о факторах риска, то в двух нозологиях присутствует дефицит эстрогенов и витамина Д. При остеоартрозе недостаток витамина Д будет отражаться на метаболизме хряща и др. тканей, включая кость, также он стимулирует синтез протеогликанов. Снижение уровня витамина Д влияет на более быстрый распад хряща и прогрессирование заболевания. Потребность в витамине Д и кальции возрастает в пубертатном периоде, при беременности и лактации, а также в возрасте старше 65 лет. Очень важно, что в настоящее время в целях профилактики новорожденным снова начали назначать витамин Д.
При лечении данных заболеваний применяются три группы препаратов –уменьшающие резорбцию кости, формирующие кость, а также препараты двойного механизма действия. Нужно всегда помнить о том, что сочетание кальция и витамина Д является обязательным для лечения любой формы остеопороза. Также нельзя забывать и о том, что эти элементы являются важной составляющей профилактики заболевания.
Остеопороз, в отличие от других хронических заболеваний, имеет свои определенные «преимущества». Можно заниматься профилактикой остеопороза, начиная с внутриутробного развития, а также лечить заболевание препаратами, у которых имеется четкая конечная точка (если препарат снижает риск переломов, он эффективен). При остеоартрозе конечной точкой является потребность в эндопротезировании.
Если говорить о глюкокортикоидном остеопорозе, это патология, которая объединила множество специалистов – ревматологов, эндокринологов, пульмонологов. При назначении глюкокортикоидов быстрый эффект виден сразу. А о том, что происходит дальше, никто не задумывается. Если больному необходимо назначение стероидов, врач обязан проводить профилактику остеопороза, а в определенных случаях и лечение. Показанием для назначения лечения является снижение минеральной плотности кости (–1,5 стандартных отклонения), и к этому нужно относиться со всей серьезностью.
Всем больным необходимо назначать витамин Д и кальций. Существует множество данных, доказывающих эффективность такого сочетания. Прием витамина Д снижает риск переломов бедра, позвоночных переломов, а также риск падений. Но при назначении лечения очень важно определить факторы риска каждого пациента и учесть сопутствующие заболевания.
Источник: Людмила Ивановна Алексеева, руководитель лаборатории остеоартроза отдела метаболических заболеваний костей и суставов НИИР РАМН с Центром профилактики остеопороза, проф. кафедры ревматологии ММА им. И.М. Сеченова, д.м.н.
По материалам симпозиума «Сложный пациент. Как оптимизировать терапию» в рамках XX Российского национального конгресса «Человек и лекарство»
Информация представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Больше статей:
👉 Читайте нас в Телеграме: @AptekaMosRu. Там интересная инфографика
