Немая утрата почки: о гидронефрозе

Тупая боль в пояснице, изменения в моче и артериальная гипертензия могут свидетельствовать о хроническом гидронефрозе. О причинах, диагностике и общих принципах лечения читайте в статье.

Гидронефроз среди всех пороков развития мочеполовой системы составляет 5%. При этом, у мальчиков он наблюдается чаще, как правило, с вовлечением левой почки.

Что такое гидронефроз?

Постепенно возникающее расширение чашечно-лоханочной системы почки. Оно приводит к нарушению оттока мочи из ее собирательной системы в мочеточник. На фоне повышенного давления в лоханочной системе развивается атрофия почечной паренхимы.

Схематично представлено: чем здоровая почка отличается от гидронефротической (конкретно в этом случае виноват камень в проксимальном отделе мочеточника).

Причины гидронефроза делятся на две большие группы

1. Врожденные причины: на фоне аномалии верхних мочевых путей на уровне пиелоуретерального сегмента (ПУС). Сюда же относятся внутренние и внешние причины обструкции (конфликт артерии и мочеточника наиболее часто).

Здесь представлены основные врожденные причины, приводящие к развитию гидронефроза

2. Приобретенные причины

на фоне рубцовых изменений ПУС (при рецидивирующих воспалительных процессах) или заболеваниях, сопровождающихся нарушенным оттоком мочи из почки (мочекаменная болезнь):

• новообразования мочеточника различного характера;
• рубцовые изменения ЛМС посттравматического характера;
• перенесенные заболевания воспалительного характера;
• мочекаменная болезнь.

Гидронефроз протекает бессимптомно в течение длительного периода времени.

Выраженность симптомов зависит от стадии, причины заболевания и фоновых процессов. В случае острой непроходимости на фоне блока мочеточника развивается клиника почечной колики.

Диагностика состоит из:

• осмотра, сбор анамнеза и жалоб;
• б/х анализа крови (креатинин, мочевина, альбумин, калий, натрий, хлориды);
• ОАМ;
• УЗИ, в/в урография/МСКТ с болюсным контрастированием (при подозрении на камень - бесконтрастное исследование);
• нефросцинтиграфия (для определения секреторной и выделительной функции почек);
• ретроградная уретеропиелография в ряде случаев.

КТ ОБП в нативную фазу исследования, реконструкция во фронтальной плоскости: в просвете нижней трети правого мочеточника визуализируется вклиненный камень с развитием выраженной гидронефротической трансформации правой почки

МСКТ является ведущим рентгенологическим методом диагностики гидронефроза.

Гидронефротическая трансформация левой почки на фоне стеноза ЛМС. КТ ОБП с контрастированием, фронтальная реконструкция.

Гидронефроз левой почки в объемной реконструкции

Основная цель хирургического лечения

состоит в восстановлении адекватного пассажа мочи и сохранении функции почки. Существует несколько методик пластики ПУС, однако, в настоящее время основной из них считается лапароскопическая пиелопластика ПУС с интраоперационной установкой мочеточникового стента сроком не менее, чем на 2 месяца.

Общая схема по этапам пиелопластики (в данном случае на фоне рубцовой стриктуры в области ЛМС)

Нефрэктомию (удаление почки) применяют у пациентов в терминальной стадии гидронефроза, когда функция почки полностью утрачена.

Приходилось ли вам сталкиваться с данным состоянием? Как уже писала, если есть пожелания по разбору определенной патологии, пишите, сделаю по запросам. А поскольку тема не очень актуальна для аудитории, то по почкам планирую сделать паузу. Всем спасибо за внимание и до скорых встреч.