«Джокер» и психиатрия: насколько реально «безумие на двоих»?
В книгах и фильмах, касающихся психических расстройств, Folie à Deux упоминается часто (вы могли услышать о нем, если еще десять лет назад смотрели сериал про Ганнибала Лектора). Суть в том, что человек с психическим расстройством «заражает» бредовыми идеями близкого, как Джокер в поп-культуре внушает Харлин Квинзель убеждения, из-за которых та становится преступницей.
Пример Харли может быть гиперболизирован, но в реальности безумие на двоих тоже встречается, хоть и довольно редко. Сегодня рассказываем, как оно описывается в медицинской литературе, по каким критериям диагностируется и как лечится. Особенно актуально, если кажется, что близкий человек попал в плохую компанию и перенимает вредные идеи:
Индуцированное бредовое расстройство — психическое заболевание, при котором больной принимает за свои чужие бредовые идеи, навязанные другим человеком.
Индуцированное бредовое расстройство присутствует в современной Международной классификации болезней (МКБ-10).
В МКБ-10 оно описано так:
F24 Бредовое расстройство, общее для двух или более лиц, находящихся в тесном эмоциональном контакте. Только один из них страдает истинным психотическим расстройством; бред передается путем индукции другому лицу (или другим лицам) и обычно исчезает при прекращении контакта с больным.
Folie a deux
Для описания индуцированного бреда используются термины:
- донор/индуктор – человек, являющийся изначальным «источником» бредовых идей;
- реципиент – близкий из окружения донора (супруг/супруга, ребенок, члены закрытой группы, сообщества с тесными эмоциональными связями).
Причины
Для «заражения» бредовыми идеями необходимы следующие условия:
- продолжительное общение индуктора и индуцируемого (индуцируемых), например, совместное проживание, родственные отношения;
- авторитетность индуктора, некоторая степень правдоподобия его бредовых идей, эмоциональная «заряженность» индуктора;
- наследственная предрасположенность к психическим заболеваниям;
- уязвимое психоэмоциональное состояние реципиента, перенесенная травма, недавняя потеря, переутомление;
- внушаемость индуцируемого, может быть связана с: инфантильным мышлением, врожденным или приобретенным слабоумием, схожестью характерологическими особенностями с донором;
- социальная изоляция, одиночество, неприятие или дискриминация со стороны общества;
- употребление психоактивных веществ, вызывающих галлюцинаторную, бредовую и галлюцинаторно-бредовую симптоматику.
Под влиянием индуктора у реципиентов происходит нарушение критического мышления и контакта с реальностью. Донор может использовать различные методы воздействия: угрозы, обещания, всевозможные манипуляции, внушение. Он создает и подкрепляет реципиенту/реципиентам идеи общности против «других», «инаковости», особого положения или знания, необходимости молчать, иначе произойдет что-то ужасное, также распространены идеи особой миссии, требующие полной веры и подчинения. Индуктор в итоге изолирует индуцированных от внешнего мира, контролирует их поведение и мысли.
Стадии
- Начальная. Реципиенты только начинают подвергаться влиянию индуктора и еще не полностью принимают его бредовые идеи. Они испытывают сомнения, колебания, недоумение или страх по поводу бреда. Сохраняют контакт с реальностью и могут критически оценивать собственное состояние.
- Развитая. Индуцированные полностью или почти полностью перенимают бредовые убеждения донора, считают их истиной. Не поддаются аргументам или доказательствам, противоречащим бреду. Теряют способность к самостоятельному мышлению и действию. Полностью зависят от индуктора и его бредовой системы.
- Завершенная. Реципиенты не могут выйти из бредового состояния, даже если донор отсутствует или изменяет бред. Они становятся хроническими больными, нуждающимися в постоянном лечении и наблюдении. Возможна демонстрация психической и физической деградации.
Наиболее распространенные классификации:
- По тематике бреда. В зависимости от содержания бредовых идей выделяют такие типы индуцированного бредового расстройства, как паранойяльное (связанное с преследованием, ревностью, величием), гипохондрическое (взаимосвязано с заболеванием или повреждением органов), религиозное (связанное с верой, богом, дьяволом).
- По характеру отношений между реципиентом и донором. В зависимости от того, как происходит передача бреда выделяют следующие виды индуцированного бредового расстройства: Folie simultanee (бред возникает у двух или более членов группы независимо друг от друга, при этом его содержание одинаковое); Folie communique (у двух человек проявляется единая фабула бреда, но при этом идеи не идентичные); Folie imposee (бред возникает у одного члена группы (донора) и навязывается другому члену группы (реципиенту), при этом последний находится в подчинении).
Обращаться к врачу при подозрении на развитие патологии нужно как можно раньше, чтобы предотвратить развитие осложнений и улучшить прогноз лечения. Если вы заметили у своих близких следующие признаки, то необходимо обратиться к врачу-психиатру или психотерапевту, который поставит точный диагноз и подберет эффективный курс терапии:
○ человек начал верить в странные или нелогичные идеи, навязанные другим человеком или группой людей;
○ он избегает контактов с окружающими, которые не разделяют убеждений, и предпочитает общаться только с теми, кто поддерживает его;
○ повторяет за другим человеком его слова или действия, не задумываясь о их смысле или последствиях;
○ подчиняется воле и желаниям другого человека, даже если они противоречат его интересам или нормам.
Для диагностики патологического состояния необходимо учитывать следующие критерии:
• наличие у индуктора первичного бреда, имеющего определенную тематику, систематичность и устойчивость;
• наличие у индуцированных вторичного бреда, совпадающего с идеями донора по содержанию, форме и выраженности;
• отсутствие у реципиентов других причин бредового отклонения, таких как: органическое поражение мозга, психотические расстройства;
• наличие у индуцированных зависимости от индуктора, подчинения его воле, солидарности с ним;
• наличие у реципиентов изменений в поведении, настроении, мышлении, социальной адаптации, связанных с бредовой идей;
• наличие у индуцированных возможности выхода из бредового состояния при разрыве контакта с донором или при лечении.
Диагностика отклонения зачастую затруднена из-за скрытности или отрицания симптомов со стороны реципиентов, а также из-за агрессии со стороны индуктора.
Зачастую индуцированный бред непрочен и распадается при разъединении с индуктором. Однако на завершенной стадии самостоятельного восстановления критичности мышления может не произойти, в таком случае обязательно требуется квалифицированная помощь врача-психиатра и психотерапевта.
Основные методы лечения:
Разделение донора и реципиента. Одно из основных направлений терапии — изоляция от человека с психическим нарушением. За реципиентом должен быть постоянный контроль и тщательный уход. Разлучение с донором приводит к сильному стрессу и сопротивлению, человек стремится вернуться к своему индуктору, поэтому за ним нужно внимательно следить, относиться бережно и терпеливо/
Фармакотерапия. Медикаментозное лечение включает назначение антипсихотических, антидепрессивных, седативных или других средств, которые подбираются врачом индивидуально.
Психотерапия. Психотерапевтическое лечение проводится в различных методиках, чаще всего используются когнитивно-поведенческая и семейная терапия. Занятия проводятся индивидуально или в группах.
Автор статьи
Анастасия Поздяева
Психиатр, психотерапевт. Стаж работы: 10 лет, возраст пациентов: от 18 лет.
Я помогаю людям справиться с серьезными проблемами, которые очень сильно снижают качество жизни.
Подписывайтесь на наш телеграм чтобы не пропустить материалы по психологии и психиатрии: