"Доктор, зачем мне столько таблеток?"
Давайте обсудим, для чего нужна каждая из групп препаратов антигипертензивной терапии и точно ли все вместе они сильнее и безопаснее?)
Подборка публикаций на тему сердечно-сосудистой системы ЗДЕСЬ
Если давление в организме повышается без видимой причины (это так называемая гипертоническая болезнь), основной целью терапии будет жесткая коррекция артериального давления и недопущение повышения артериального давления (за исключением адекватного повышения артериального давления на фоне физической нагрузки). Для этой цели практически никогда не подходит монокомпонентная терапия (когда достаточно одного действующего вещества для коррекции артериального давления). Хотя в рекомендациях такой вариант вполне допускается - то есть врач теоретически имеет право назначить только 1 препарат. На практике же так бывает крайне редко.
Почему так происходит?
Во-первых, потому, что от эффекта одного препарата организму довольно легко уйти и вернуться к уже устоявшемуся равновесию артериального давления (которое не полезно для организма, но уже привычно и запомнилось ему). И если задаться целью (абстрактно например) использовать только один препарат, то нам придется значительно увеличивать дозу, мы получим все возможные побочные эффекты при сомнительной пользе от такой затеи.
Во-вторых, потому, что к моменту постановки диагноза Гипертоническая болезнь зачастую имеются некоторые осложнения от повышения давления - и тогда нам уже нужна терапия, тормозящая эти осложнения.
Во-третьих, потому, что гипертоническая болезнь очень редко развивается по 1 механизму. Для того, чтобы организм пришел к устойчивому повышению артериального давления (будь то не снижение артериального давления ночью или эпизоды повышения артериального давления днем, или постоянное непрерывное превышение целевых цифр), необходима "поломка" в нескольких механизмах в организме. Как это ни странно звучит, но наш организм весьма неплохо настроенная система. Со множеством дополнительных контролей и с многократным отслеживанием правильности работы.
Уровень артериального давления принципиально важен для эффективного питания всех клеток организма. Поэтому, если уж этот важнейший параметр изменяет свое значение, значит много что уже в организме работает не так, как должно.
Какие же основные механизмы мы должны будем починить, чтобы давление стало адекватным?
Во-первых, это так называемый водно-солевой баланс.
Объем жидкости в организме во многом определяет объем циркулирующей крови. При чем важен объем жидкости, находящейся не только внутри сосудов, но и отложенной на хранение в тканях в виде отеков. Конечно же в норме в организме очевидных отеков быть не должно. Есть специальные органы, в которых может быть весьма солидный запас жидкости. Но если электролитный баланс организма нарушен, жидкость сложнее будет удерживаться в сосудистом русле, будут появляться отеки, а давление будет сильно зависеть от того, в какой момент времени эта жидкость вдруг будет устремляться в сосудистое русло.
Что делать?
В идеале конечно определить, какой электролит в избытке (чаще это натрий, но бывает и по-другому), а какой в дефиците (это могут быть магний или калий, или целый ряд полезных микроэлементов).
Если возможности найти "электролит-виновник" нет, то приходится добавлять механизм контроля объема жидкости в организме - чаще всего это мочегонный препарат, хотя не всегда это так просто. Мочегонных препаратов по механизму действия - несколько групп. Выбор конкретного будет зависеть от степени отечности, степени повышения артериального давления и сопутствующих механизмов, о которых расскажем дальше.
Во-вторых, это так называемая эндотелиальная дисфункция.
Это пожалуй самая большая проблема.
Эндотелий - это внутренний слой сосудистой стенки (как бы кожа сосуда, находящаяся "лицом к протекающей по сосуду крови").
Дисфункция - это какое-то нарушение функции. А функций у сосудистого эндотелия великое множество.
Когда мы говорим об эндотелиальной дисфункции, в первую очередь имеем ввиду нарушение способности сосудистой стенки к саморасслаблению. Эндотелий сосудов изначально умеет выделять вещества, которые и способствуют расслаблению сосудистой стенки - а значит, и снижению артериального давления (стенка сосуда расслабляется, объем сосудов увеличивается при сохранении объема крови - давление снижается). Ослабление этой способности приводит к преобладанию сосудистого спазма (уменьшению объема сосудистого русла) и повышению артериального давления.
Проблема с эндотелиальной дисфункцией в том, что этот самый сосудистый спазм нарушает не только баланс давления, но и затрудняет питание клеток и тканей, потому что спазм сосуда утолщает его стенки и затрудняет проникновение питательных веществ из сосуда в ткани, а продуктов жизнедеятельности из тканей в сосуд.
Кроме этого с развитием эндотелиальной дисфункции в организме неизбежно начинаются изменения в свертывающей системе крови - человек начинает быть склонен к тромбообразованию.
Что делать?
Для коррекции эндотелиальной дисфункции могут применяться несколько групп препаратов:
Есть препараты (группы иАПФ и более современной группы сартанов), которые замедляют прогрессирование эндотелиальной дисфункции, а в некоторых случаях - при длительном правильном применении - даже позволяют уменьшить эту самую эндотелиальную дисфункцию (так происходит в эксперименте на животных, этот же эффект мы видим клинически у человека через годы применения препаратов).
Есть препараты (антагонисты кальция например), которые помогают сосудистой стенке расслабиться другим способом. Они необходимы для адекватной коррекции артериального давления, по крайней мере до тех пор, пока эндотелий не восстановится - тогда (это бывает не часто, но все же бывает) врач уменьшит или вовсе отменит препарат этой группы.
Есть препараты, препятствующие избыточному тромбообразованию (это могут быть антиагреганты или антикоагулянты - в зависимости от сопутствующей патологии и особенностей организма, в том числе, генетических предрасположенностей).
В-третьих, кардиальные причины.
Сердце - очень точный механизм, но иногда и он может давать сбои. При казалось бы полной автономности сердцебиения, сердце все же должно подстраиваться под нужды организма.
На крупных сосудах организма есть специальные рецепторы, позволяющие сердцу сверять свою деятельность с уровнем артериального давления и адекватностью доставки крови к органам и тканям.
Если с этими механизмами контроля что-то происходит, то сердце начинает прокачивать больше крови за счет учащения сердцебиения. Это может приводить не только к повышению артериального давления, но и к снижению эффективности микроциркуляции (то есть кровотока в очень мелких сосуда) из-за ускорения тока крови по сосудам.
Что делать?
Существует группа препаратов, называемая бета-адреноблокаторы, которые назначаются врачом для контроля за сердцебиением. Это бывает крайне важно не только для контроля артериального давления, но и для защиты сердца от перегрузки. Сердечная мышца получает питание (и может "перекусить") только в момент расслабления (диастола). Чем чаще сокращения сердца, тем короче диастола - тем больше шансов на дефицит питания сердечной мышцы - тем выше риск инфаркта миокарда. Поэтому пульсурежающая терапия - если она нужна - это и защита всего организма от высокого давления, и защита сердца от инфаркта миокарда.
Вот мы с вами и насчитали как минимум 5 препаратов, необходимых для влияния на 3 основные механизмы развития гипертонической болезни.
Если развиваются осложнения, этих препаратов может быть еще больше!
Добавлю, что сочетание этих препаратов проверено не одним десятилетием их приема. Схемы многокомпонентной терапии давно выверены и прописаны в стандартах и руководствах по лечению гипертонической болезни.
Так что не стоит опасаться большого числа препаратов - стоит опасаться неадекватной коррекции артериального давления и осложнений, с этим связанных.
Почитать ещё о сердечно-сосудистой системе вы можете ЗДЕСЬ.
Еще больше интересного - в моем тг-канале)