Болезнь кошачьих царапин (БКЦ) (лихорадка кошачьих царапин, подострый регионарный лимфаденит, фелиноз) - распространённая бактериальная инфекция человека и наиболее частая причина хронического увеличения лимфатических узлов у детей и подростков.
Болезнь кошачьих царапин распространена во всём мире, однако международная статистика заболеваемости неизвестна.
Заболеванию подвержены представители всех возрастов, однако около 80% пациентов - дети, подростки и молодые люди моложе 21 года.
❓Как можно заразиться БКЦ?
Возбудителем заболевания служит бактерия Bartonella henselae (ранее известная под названием Rochalimaea henselae).
Естественным резервуаром и переносчиком бактерии в природе являются домашние кошки. Животные заражают друг друга при помощи блох (при их отсутствии инфицированная кошка не опасна для сородичей).
Наибольшая вероятность заражения кошек блохами наблюдается в условиях тёплого и влажного климата.
Сами кошки болеют бессимптомно. После заражения основная масса бактерий присутствует в слюне, а также на шерсти и когтях животного.
Заражение человека происходит через укус или оцарапывание взрослой кошкой или, что случается чаще - котёнком, которые инфицированы бактерией.
Более 90% пациентов с болезнью кошачьих царапин рассказывают о недавнем контакте с кошкой (чаще котёнком) и около 75% этих пациентов указывают на имеющие место укус и/или оцарапывание.
❗Человек не может заразить другого человека, а также не может заразиться путём укуса инфицированной блохи.
В умеренном климате БКЦ наблюдается в осенне-зимний период, что связано с большой рождаемостью котят в середине лета и высоким уровнем их заражения блохами.
❓Какие факторы увеличивают риск развития БКЦ у человека?
🟡 владение кошкой возрастом младше 12 месяцев;
Котята младше 12 месяцев в 15 раз чаще передают болезнь по сравнению со взрослыми кошками. Это связано с тем, что котята чаще заражаются инфекцией и царапают своих хозяев.
🟡 быть облизанным, укушенным или оцарапанным заражённым животным;
🟡 иметь прямые контакты с кошками при наличии Вас "свежих" повреждений кожи и/или слизистых оболочек;
🟡 погладить заражённую кошку;
🟡 наличие у Вас ослабленного иммунитета;
🟡 быть хозяином хотя бы одной кошки или котёнка с блохами;
Люди, у которых есть хотя бы один котёнок с блохами, заражаются в 29 раз чаще, чем владельцы животных без блох.
🟡 работа с животными (например, в должности ветеринара или ветеринарной медсестры).
🔔 По некоторым данным, лица мужского пола заболевают чаще, чем лица женского пола, поскольку предпочитают более агрессивные игры с кошками.
🔔 Сообщается о некоторых семейных случаях заболевания (в основном между братьями и сестрами), но всё же чаще заболевает лишь тот член семьи, который контактировал с заражённой кошкой.
Симптомы заболевания.
Примерно через 3-10 дней на месте укуса или кошачьих царапин на коже человека появляется небольшое красное приподнятое пятно.
Далее (через 1-3 недели) оно заполняется жидкостью, превращаясь в волдырь, который часто принимают за укус насекомого.
Позже волдырь высыхает и образует язвенную корочку, которая обычно исчезает без образования рубца в течение нескольких дней или месяцев.
Большинство язвенных корочек обнаруживается на руках, лице или шее, поскольку люди чаще всего держат котят близко к груди и лицу.
С первых недель болезни опухают и становятся болезненными ближайшие к местам укусов или оцарапываний лимфатические узлы. Чаще всего это области шеи, головы и подмышечных впадин.
В первые 14 дней после заражения лимфатические узлы могут увеличиваться до 10-12 см в диаметре.
Примерно 50% пациентов могут также испытывать дополнительные симптомы:
- высокая температура;
- недомогание/усталость;
- головная боль;
- тошнота и рвота;
- боль в горле;
- боль в животе;
- воспаление глаз.
❓Какими могут быть осложнения?
Болезнь кошачьих царапин может привести к поражению многих систем организма. Однако осложнения заболевания встречаются лишь у 10% пациентов (чаще всего с дефектами иммунной системы).
✅ Поражение центральной нервной системы (ЦНС) - в виде энцефалопатии - сильная головная боль и острая спутанность сознания через 1-6 недель после увеличения лимфоузлов (иногда судороги или острый неврологический дефицит).
✅ Поражение глаз - в виде окулогландулярного синдрома Парино (ОСП) - воспаленная опухоль в глазу и увеличение лимфатических узлов соответствующего стороне поражения уха; или в виде нейроретинита - серьёзных нарушений зрения вплоть до слепоты.
✅ Поражение кожи - в виде бациллярного ангиоматоза (часто у пациентов с ВИЧ или другим видом иммунодефицита), узловатой эритемы.
✅ Поражение печени и селезенки - в виде бактериального гепатита и/или спленита.
✅ Поражение лёгких и костей - в виде бактериального артрита и/или остеомиелита.
✅ Поражение сердца - в виде бактериального эндокардита.
✅ Генерализованная бактериальная инфекция - сепсис.
❓Какими методами будем подтверждать диагноз?
Общепринятого "золотого стандарта" диагностики не существует.
На сегодняшний день подтвердить диагноз БКЦ можно следующими фактами:
🟡 наличие в истории пациента указания на недавний контакт с кошкой;
🟡 наличие следов укусов или оцарапывания на коже, а также характерных клинических симптомов;
🟡 выявление титра антител к возбудителю в крови (иногда ДНК самого возбудителя);
🟡 в редких случаях - биопсия кожи или лимфатического узла с последующим гистологическим исследованием (при подозрении на злокачественный характер процесса, тяжёлом течении заболевания или неясном диагнозе).
❓Как будем лечить БКЦ?
Необходимые контролируемые исследования по лечению болезни кошачьих царапин отсутствуют.
Существующие на сегодняшний день методы лечения основаны на анализе историй заболеваний пациентов, научных обзорах и данных всего лишь одного контролируемого исследования.
🔔 Болезнь кошачьих царапин - доброкачественное и самопроходящее заболевание. Большинство случаев увеличения лимфатических узлов проходят самостоятельно в течение 2-4 месяцев без специального лечения.
🟡 В лёгких и среднетяжелых случаях показано назначение обезболивающих и жаропонижающих препаратов. Для уменьшения отёка и болезненности лимфатических узлов доктор может назначить тёплые влажные компрессы.
В некоторых случаях для ускорения уменьшения размеров лимфатических узлов назначается 5-дневный курс антибиотика.
На общую длительность заболевания и выраженность других клинических симптомов препарат влияния не окажет.
🟡 В тяжёлых случаях, а также у лиц с иммунодефицитом показано назначение антибактериальных препаратов на срок не менее 10-14 дней.
В случае нагноения лимфатического узла может потребоваться его прокол с последующей санацией.
❓Какие прогнозы?
Прогноз для большинства больных без дефектов иммунной системы благоприятный.
Практически у всех больных наступает полное выздоровление.
Лимфатические узлы принимают свои прежние размеры в течение 2-4 месяцев спонтанно, иногда этот процесс может затянуться на 1-2 года.
Иммунитет после одного эпизода БКЦ стойкий пожизненный, рецидивы редки.
Для лиц с иммунодефицитными состояниями заболевание может быть опасным для жизни. Однако, при своевременном начале терапии антибактериальными препаратами, а также лечении осложнений, так же наблюдается полное выздоровление.
❓Как не допустить заражения?
✅ после игр с кошками тщательно мойте руки с мылом;
✅ сразу промойте проточной водой все места укусов или оцарапываний;
✅ не контактируйте с бездомными кошками;
✅ не позволяйте кошкам лизать Ваши открытые раны;
✅ лицам с иммунодефицитами не следует заводить котят младше 12 месяцев;
✅ контролируйте наличие блох у Вашей кошки путём использования специальных средств/ошейников/расчесок и тд.;
✅ подстригайте когти своей кошке;
✅ регулярно показывайте кошку ветеринару для профилактических осмотров;
✅постарайтесь содержать кошку в помещении, чтобы минимизировать контакт с блохами или заражёнными кошками.
