Варикоз нижних конечностей: механизм развития и подходы к диагностике

Варикоз буквально означает"вздутие". Развивается на фоне клапанной несостоятельности вен и дисфункции мышечно-венозной помпы.

Картинка из открытого доступа

Так называют патологический процесс, при котором вены в разных частях тела расширяются и деформируются. В результате образуются мешковидные выпячивания — варикозные узлы.Чаще всего, когда говорят о варикозе, имеют в виду варикозное расширение вен ног. Для того, чтобы понимать о чем речь, нужно немного представлять себе анатомию вен.

Интересные факты о венах:

В составе венозной системы в два раза больше сосудов, в сравнении с артериальной - более 2 млн. Емкость всех вен в организме человека составляет около 30 л, что удивительно: ведь в теле здорового человека около 5 л крови. Циркуляция крови по венам к нижним конечностям осуществляется за 18 секунд, к мозгу - за 8 секунд. Общая длина вен в организме человека составляет около 600 км: этот показатель может варьироваться в зависимости от многих факторов, включая возраст, пол и особенности телосложения.

Основная функция венозной системы состоит в транспортировке крови от гемоциркуляторного русла (представлена на схеме выше) к сердцу. ГМЦР - система микрососудов, связывающая артериальное и венозное русло.

Вены нижних конечностей подразделяются на поверхностные, глубокие, коммуникантные (перфорантные) вены. Вены конечностей снабжены клапанами, которые препятствуют движению крови в обратном направлении.

Количество, локализация и направленность створок клапанов достаточно вариабельны. Клапанный аппарат вен нижних конечностей предотвращает ретроградный сброс крови, защищая венулы и капилляры от резкого перепада давления.

При нарушении функции венозного клапана возникает обратный ток крови и развивается варикозная трансформация вен (ВТВ).

От варикоза страдает от 40% до 60 % взрослого населения по разным данным. Признаки варикозного расширения вен наблюдаются у 66% мужчин и 89% женщин развитых стран мира.

Необходимо отметить, что ВТВ бывает как "снаружи" (наиболее часто поражаются вены нижних конечностей), так и "внутри" (при варикозной трансформации вен малого таза, например, при том же синдроме "щелкунчика" или в послеродовом периоде в разной степени выраженности).

Вены-перфоранты представляют собой отрезки кровеносной системы, соединяющие глубокие вены с поверхностными. Физиологически это сосуды небольшого диаметра и длины, по которым кровь движется от подкожных вен вглубь тканей, к глубоким венам.

Варикозное расширение вен нижних конечностей (ВРВНК) представляет собой заболевание, в основе которого лежит первичное варикозное расширение подкожных поверхностных вен, со временем приводящее к хронической венозной недостаточности (ХВН).

Генетическая предрасположенность влияет на развитие патологии, несмотря на образ жизни. Если в семье варикозом страдает хотя бы один из родителей, вероятность унаследовать это состояние детьми составляет уже 60%.

Однако, учитывая отсутствие однозначных причин в развитии ВРВНК принято говорить о факторах риска его возникновения, которыми являются возраст, женский пол, ожирение и, конечно, наследственность.

Типичный вид пациента с симптомами ВРВНК: чаще женщина в состоянии менопаузы, с избыточной массой тела, имеющая несколько беременностей и родов в анамнезе.

Главную роль в механизме развития ВРВНК играет повреждение клапанов вен. На фоне обратного тока крови повреждается внутренний слой венозной сосудистой стенки, сопровождаемый воспалением. Далее в процесс вовлекаются более глубокие слои с постепенным разрушением коллагенового каркаса сосуда. Это ведёт к расширению просвета вены и спиралевидному ее закручиванию на всём протяжении.

Все это ведёт к повышению давления в венах, которое не снижается при активации мышечно-венозной помпы. Она функционирует при ходьбе следующим образом: во время расслабления мышцы происходит подсасывание крови из поверхностных и участков глубоких вен в мышечные синусы (вены, расположенные в толще мышечного массива). Затем при сокращении мышцы, кровь выдавливается из мышц в крупные глубокие вены. Этот механизм носит название "периферического сердца", он играет очень важную роль в движении крови по венам. При его нарушении происходит венозный застой.

Статическая нагрузка провоцирует варикоз.К группе риска по варикозу также относятся люди, которые часто летают на самолётах. Длительное пребывание в неудобном положении и недостаток движения замедляют кровообращение и способствуют "сгущению" крови.

Стадии ВРВНК:

Заболевание сопровождается чувством усталости, тяжести, распирания в ногах, болью по ходу расширенных вен, отеками голеней и стоп к концу дня, могут быть судороги. Кожа становится сухой, со временем темнеет, покрывается коричневыми пятнами, появляются уплотнения кожи и подкожной клетчатки, чаще локализующиеся в нижней трети голени (липодерматосклероз), позже присоединяются трофические расстройства вплоть до язв.

Основными и наиболее опасными осложнениями варикоза являются:

• формирование варикозной язвы;
• тромбофлебит;
• кровотечение из варикозно расширенного узла.

Примерно так выглядит варикозная экзема при венозной недостаточности нижних конечностей (фото и часть данных для статьи взята из материалов Густелева Ю.А. "Варикоз вен на ногах").

Подробнее об осложнениях, способах диагностики и лечения напишу позже. Подписывайтесь на канал, задавайте вопросы. Всем спасибо и до скорых встреч.

Здесь про аорто-мезентериальный пинцет: