В кабинет заходит семья: мама с двухмесячной девочкой на руках и папа с очень угрюмым и серьезным лицом, который за весь прием не проронил ни слова. По их виду я сначала решила, что с ребенком случилось что-то страшное.
-Как фамилия? Что беспокоит?- спрашиваю я.
-Захарова Катя, мы на 17.12 записаны. Вчера сдавали анализы, можете их посмотреть? Мы с мужем почитали про отклонения и хотели ехать в больницу, но решили сначала сходить к педиатру и поймали окошко к вам.
"О, моя любимая кровушка!"- подумала я. Все-таки скучаю я по свой прошлой работе в детском онкогематологическом стационаре, поэтому на анализах крови в кабинете педиатра отрываюсь как могу: смотрю соотношения, считаю индексы...
-В связи с какими жалобами вам выдали анализ на кровь? - спрашиваю я.
-Да просто так, для профилактики. Мы пришли, чтобы взвеситься, а врач порекомендовала просто сдать кровь и мочу.
Вот это вот "для профилактики" меня очень расстраивает. Зачем здоровому 2х-месячному ребенку колоть палец/вену (а иногда и такое назначают) без жалоб со стороны родителей и симптомов со стороны ребенка? Но для того, чтобы исключить, что врач что-то заметила на прошлом приеме и просто не сказала родителям, я залезла в ее осмотр, увидела ожидаемую фразу "пациент соматически здоров" и выбитые направления на анализы. Гипердиагностика.
Собственно, сам анализ пестрил красным, что компьютером считывалось, как "не норма". Гемоглобин 106, тромбоциты около 400, ретикулоциты выше нормы на 3 единицы. Прекрасный анализ для здорового двухмесячного ребенка.
-У Кати прекрасный анализ для ее возраста. У вас точно не было никаких жалоб?
-Точно-точно, мы пришли тогда на ежемесячный осмотр, - уже на этой фразе мама начала улыбаться, а папа продолжал стоять угрюмым в стороне, - мы просто прочитали про эти.... ре... и было написано, что у нее может быть гематологическое заболевание.
-Я вам сейчас объясню. Нормы в лабораторных анализаторах рассчитаны уже на повзрослевших детей, у младенцев свои нормальные значения. Во время беременности вы дочке передали часть своих эритроцитов с гемоглобином, которые продолжают до сих пор циркулировать в ней, так как их срок жизни 120 дней. Сейчас они постепенно разрушаются, а ее костный мозг продуцирует новые, свои собственные клеточки, и это мы видим по ретикулоцитам, которые являются предшественниками эритроцитов. Этот анализ показывает, что у вашей дочки прекрасно работает костный мозг и у нее все хорошо. Меня бы больше напрягло, если бы этих самых ретикулоцитов не было.
Последняя фраза, кажется, растопила даже папино сердце, так как его руки из сложенных на груди опустились вниз. Потом я осмотрела ребенка и счастливая семья поехала домой, а не в больницу.
Следом за ними зашли две девушки с 11-месячным мальчиком на руках. Оказалось, что это две сестры. Выглядели они практически одинаково: одеты с намеком на богатство в черные полуоблигающие платья в пол, у обеих длинные черные распущенные волосы, наращенные ресницы и увеличенные губы. В их чертах отчетливо прослеживались восточные корни.
-Кто из вас мама? - спрашиваю я, на что получила утвердительный ответ младшей сестры. Потом посмотрела в карте, ей 16 лет.
В общем, у ребенка ОРВИ уже 5 сутки. Точнее так: белые выделения из глаз, диарея, температура, и отказ от еды из-за боли в горле. Классическая картина аденовируса.
Пытаюсь рассказать молодой маме о заболевании, чего ждать, как долго будет протекать, и понимаю, что она где-то в прострации. Ей как будто все равно. Это же замечает и ее старшая сестра, которая начинает приказным тоном говорить "слушай, тебе доктор объясняет". В конце приема я уже больше разговаривала как будто сама с собой, а не с ними. Они собрались уходить, как младшая сестра разворачивается и говорит:
-Ой, а вы можете ему под подгузником посмотреть? У него там все красное, долго не проходит.
Она открывает, а там... Нет, ну я не могу сказать, что прям ужас, но глаза мои округлились: запущенный пеленочный дерматит вплоть до колен обеих ног по задней поверхности бедер с уже кричащей грибковой флорой. Такой классический, кандидозный, с отсевами, и очень запущенный.
Назначила мазь, проинструктировала, как ухаживать за кожей, а главное, чтобы воздушных ванн в жизни ребенка стало больше. Удивительно, но эта картина воспаленной кожи вообще никак не волновала старшую сестру, хотя вот именно тут прибежать бы им к педиатру на пару дней раньше. Гиподиагностика.
UPD: благодаря комментарию к этой статье выяснилось, что согласно приказу детям в 2 месяца действительно полагается сдача анализа крови и мочи даже на фоне отличного самочувствия. Для меня это удивительно, ново, однако действительно эти анализы прописаны в соответствующем документе. Мое +1 знание , которое, исключительно ПО МОЕМУ мнению, все еще продолжает относиться гипердиагностике.