Честно говоря, я часто пишу посты, которые вызывают ярость и у моих коллег, и у сторонников доказательной медицины. Причина, по которой я все равно это пишу, проста: «универсальные» рекомендации помогают в лучшем случае половине пациентов. Для остальных они или бесполезны, или вредны. Иногда о таком вреде можно найти отдельные сообщения в научной периодике, иногда нет. Например, судьбу маленьких пациентов, которым удалили аденоиды, после операции никто не отслеживал.
Ну а мы с вами сейчас попробуем. Там будет много интересного.
Я нашел в своей базе данных истории ста одиннадцати маленьких пациентов, которым удалили аденоиды. Двадцать пять детей попали ко мне на консультацию в сроки менее 6 месяцев после удаления, двадцать один – в течение года, еще двадцать два – в течение двух лет и сорок три ребенка – в течение более чем двух лет после операции.
Жалобы до удаления аденоидов (собственно, то, что их и привело в операционную) были такие: частые респираторные инфекции, затруднение носового дыхания, ночной храп, выделения из носа или стекание слизи по задней стенке глотки, частые отиты, снижение слуха или разборчивости речи. Вот эти жалобы до и после операции мы и разберем.
Сразу скажу: у десяти из ста одиннадцати детей после операции все было замечательно. 10 из 111 – это 9%.
Хорошая новость: удалять аденоиды все же врачи научились. При удалении аденоидов «старым» способом – то есть при помощи аденотома – частота рецидивов аденоидов достигала 10% в первый год после операции. Когда аденоиды начали удалять под контролем эндоскопа и при помощи современных инструментов, частота рецидивов упала до 3% (по моим данным, до 2,7%)
Частые респираторные инфекции
Удаление аденоидов снижает частоту респираторных инфекций, если это были обострения хронических бактериальных инфекций, локализованных в околоносовых пазухах (гаймориты, этмоидиты) или в носоглотке (аденоидиты). К слову сказать, из тканей удаленных аденоидов – не с поверхности – очень часто высеваются гемофильная палочка и пневмококк.
А вот если инфекции были в большинстве вирусными, то удаление аденоидов или никак не влияло на их частоту, или даже увеличивало частоту переносимых вирусных инфекций. По моим наблюдениям, если средняя частота ОРВИ до операции составляла 8-9 случаев в год, то после удаления аденоидов он достигала 7-12 эпизодов в год.
Почему так получилось?
Да потому, что увеличенные аденоиды – это не причина частых респираторных инфекций, и даже воспаленные и отечные аденоиды все же выполняют свою функцию. Если вы хотите снизить частоту респираторных вирусных инфекций, вам нужно работать не с аденоидами, а с состоянием иммунной системы, системы интерферона и с состоянием слизистых оболочек дыхательных путей.
Затруднение дыхания через нос
На затруднение дыхания через нос жаловались перед операцией больше половины пациентов (я сам поразился, что только 57%, зато дополнительно были жалобы на постоянные выделения из носа и стекание слизи по задней стенке – 19%, а еще были жалобы на храп – тоже неожиданно мало, всего 27%). Но после операции затруднение дыхания через нос… сохранялось! Причины – вот они: хронический катаральный ринит – 21%, вазомоторный ринит 3,8% и аллергический ринит – 1,8%. А поскольку у детей эти заболевания лечатся консервативно (то есть неинтересно) никто из докторов не удосужился это лечение предложить.
Снижение слуха
Снижение слуха у детей после четырех лет, согласно международным рекомендациям, является показанием для удаления аденоидов. В России я видел и трех- и даже двухлетних пациентов, которым по поводу экссудативного отита было проведено удаление аденоидов. Среди моих пациентов поводом для удаления аденоидов снижение слуха послужило в 14,4% случаев. После удаления аденоидов картина у них практически не изменилась. У 6,3% был обнаружен экссудативный отит, у 8,1% - дисфункция евстахиевой трубы. В сумме это дало 14,4%. Как будто ничего и не удаляли.
Причина до смешного проста – даже после удаления аденоидов состоянием слуха у такого ребенка все равно надо заниматься…
Резюме.
Аденоиды не возникают на пустом месте – причина их увеличения — это частые респираторные инфекции в раннем и дошкольном детском возрасте и формирование хронического очага воспаления на самих аденоидах. Послу операции факторы, приведшие к увеличению аденоидов, никуда не деваются. И если ими не заниматься, удаление аденоидов будет полностью бессмысленным.
