Интервью с Гордеевым Сергеем Сергеевичем врачом-онкологом, старшим научным сотрудником «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина»
Рак анального канала — редкое онкологическое заболевание. Оно встречается всего у 1-2 человек на каждые 100 тысяч жителей. Болезнь связана с наличием вируса папилломы человека и может развиться в относительно молодом возрасте, хотя большинство заболевших — люди старше 60 лет. Среди женщин этот вид рака встречается в 2-3 раза чаще, чем среди мужчин.
На ранних стадиях рак анального канала имеет симптомы, схожие с начальными стадиями геморроя или трещинами анального канала: возможно кровотечение, зуд, жжение и непонятные выделения из ануса.
Операция при раке анального канала является крайней мерой, которая применяется либо при рецидиве опухоли после проведения химиолучевой терапии, либо при возникновении местных осложнений, препятствующих проведению такой терапии.
Основным видом операции является экстралеваторная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Эта операция осуществляется посредством двух разрезов — одного со стороны брюшной полости и дополнительного небольшого разреза со стороны промежности. В некоторых специализированных клиниках первый этап операции, проводимый со стороны брюшной полости, может быть выполнен лапароскопически, через отдельные проколы.
Существуют 4 категории пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство:
Случайно выявленный ранний рак анального канала или кожи перианальной области.
На этой стадии опухоль не вызывает никаких симптомов, поэтому её обнаружение случается очень редко. Обычно рак анального канала выявляют случайно при удалении геморроидальных узлов, когда единичные клетки рака обнаруживаются только в поверхностных слоях слизистой оболочки. В таком случае можно обойтись без лучевой терапии и химиотерапии, достаточно провести лишь незначительное местное иссечение слизистой. Если опухоль изначально находится на коже перианальной области и не затрагивает слизистую, тогда допустимо использовать местное иссечение, но только если размер опухоли не превышает 2 см. В остальных случаях лечение начинается с химиолучевой терапии.
Опухоль вызывает выраженные симптомы местно.
Эти явления, такие как нарушение проходимости, образование свищей и распад тканей, наблюдаются только при III-IV стадиях заболевания. Основным методом лечения остается химиолучевая терапия, однако для ее безопасного проведения необходимо предотвратить попадание кишечного содержимого в область опухоли. Пациенту создают кишечную стому через маленький разрез или лапароскопическим методом. Иногда также требуется курс антибиотиков и дренаж областей нагноения. После этого проводится лучевая терапия и химиотерапия.
Рецидив заболевания после проведённой лучевой терапии.
В такой ситуации основным методом лечения (и единственным, который потенциально может обеспечить выздоровление) становится операция в объёме экстралеваторной экстирпации прямой кишки. Операция подразумевает полное удаление заднего прохода и формирование постоянной кишечной стомы.
Единичные метастазы плоскоклеточного рака анального канала в печени или лёгких.
Нет единого общепризнанного стандарта лечения в таких клинических ситуациях, поскольку они встречаются достаточно редко. В НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина накоплен опыт успешного лечения ряда пациентов с такими формами заболеваний хирургическим путем. Лечение всегда принимается индивидуально, на консилиуме специалистов.
Существует два наиболее распространенных послеоперационных осложнений
Плохое заживление раны промежности.
Всем пациентам операцию проводят после проведенной ранее лучевой терапии, что негативно влияет на скорость заживления ран. Иногда это приводит к частичному расхождению швов, воспалению и выделению кровянистой жидкости. Рану промежности следует тщательно обрабатывать, делать ежедневные перевязки даже после выписки из больницы. Это существенно уменьшает вероятность возникновения проблем.
Нарушение мочеиспускания.
Нервы, контролирующие работу мочевого пузыря, расположены рядом с прямой кишкой и могут быть повреждены во время операции из-за близости к опухоли или рубцовых изменений после лучевой терапии. После операции это может привести к отсутствию желания помочиться, периодическому подтеканию мочи. Со временем организм восстанавливается, и эти проявления уменьшаются. Этот процесс можно значительно ускорить благодаря специальной программе реабилитации. В НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина есть отделение реабилитации, где проводят все необходимые виды медикаментозной, физиотерапевтической и физической активности, направленной на быстрое выздоровление пациентов.
Средний срок пребывания в больнице составляет от 7 до 14 дней. При выписке пациент обычно может самостоятельно ходить и выполнять простые домашние дела. Время полного восстановления очень индивидуально, оно зависит от первоначального состояния и наличия других заболеваний и может занять несколько месяцев.
После хирургического лечения пациентам создают одноствольную сигмостому. Требуется уход за стомой и использование калоприемников. В России существует общественная организация «АСТОМ», помогающая людям со стомами. У них есть представители в большинстве регионов страны, они обеспечивают бесплатное получение калоприёмников и других средств ухода, дают совета по уходу за стомой. Лучший способ — обращаться к ним при возникновении вопросов.
Задайте вопросы
Задать вопрос можно под любой статьей на канале, а также в группе проекта «Онконавигатор». Там можно обсудить все, что касается лечения и профилактики онкологических заболеваний и получить оперативную помощь в маршрутизации.
Расскажите о нас в соцсетях
Так вы поддержите друзей или знакомых с онкологией.
«Онконавигатор. Дорожные карты»
Наш проект «Онконавигатор» собрал реальные истории пациентов, которые успешно прошли лечение и вышли в ремиссию.
Здесь вы найдете рекомендации от 45 ведущих врачей 10 российских клиник из разных регионов, алгоритмы действий на всех этапах лечения самых разных локализаций рака. Материалы представлены максимально доступно — видео, инфографикой, текстами, инструкциями и памятками.
Больше историй на https://oncoguide.ru/
«Онконавигатор» в соцсетях:
Читайте другие статьи на нашем канале
Что делать при нутритивной недостаточности?
Как организовать питание при раке?