Анемия хронических заболеваний (АХЗ) представляет собой распространенный синдром, который часто наблюдается у пациентов с различными сопутствующими заболеваниями.
Это состояние, характеризующееся ✔снижением уровня гемоглобина в крови, может быть следствием воспалительных или других патологических процессов.
В данной статье мы рассмотрим причины и механизмы АХЗ, выделим клинические примеры, иллюстрирующие диагностические данные, и обсудим возможные варианты лечения.
📌Патофизиология анемии хронических заболеваний
Анемия хронических заболеваний возникает в ответ на воспалительные процессы, которые могут быть вызваны различными хроническими состояниями.
Механизмы развития АХЗ включают :
- перераспределение железа в организме,
- подавление эритропоэза, а также
- увеличенное разрушение эритроцитов.
Воспалительные цитокины, такие как интерлейкин-6 (ИЛ-6) и фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α), играют ключевую роль в этом процессе.
При АХЗ наблюдается ✔снижение функции клеток-предшественников в красном костном мозге, вследствие чего снижается продукция эритроцитов.
В то же время, ✔повышение уровня ферритина происходит из-за активизации макрофагов, что затрудняет доступ феррита к предшественникам эритроцитов.
В результате все эти процессы приводят к ✔ухудшению кислородного обмена в организме и могут значительно ухудшить качество жизни пациента.
📌Клинические примеры анемии хронических заболеваний
Для наглядности рассмотрим три клинических примера, демонстрирующих различные аспекты АХЗ и их диагностику.
✅Пример 1: Анемия при хроническом воспалении.
Пациент: Мужчина, 62 года, с диагнозом анкилозирующий спондилит, жалуется на хроническую усталость и повышенную слабость.
✔ Лабораторные показатели:
- Гемоглобин: 10 г/дл (норма: 13,5-17,5 г/дл)
- Эритроциты: 3,5 млн/мкл (норма: 4,5-5,9 млн/мкл)
- Ферритин: 250 мкг/л (норма: 30-300 мкг/л)
- Уровень С-реактивного белка: 15 мг/л (норма: < 5 мг/л)
У данного пациента наблюдается типичная картина АХЗ, связанная с хроническим воспалительным процессом. Высокий уровень ферритина указывает на его накопление, однако железо не усваивается эффективно, что подтверждает наличие анемии.
✔ Варианты лечения: В лечении данного пациента основное внимание следует уделить контролю воспалительного процесса через нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и биологическую терапию. Параллельно возможно назначение препаратов железа.
✅Пример 2: Анемия при хронической почечной недостаточности
Пациент: Женщина, 55 лет, страдает от хронической почечной недостаточности (ХПН) стадии 4.
✔ Лабораторные показатели:
- Гемоглобин: 9,5 г/дл
- Эритроциты: 3,2 млн/мкл
- Уровень креатинина: 3,2 мг/дл (норма: 0,6-1,2 мг/дл)
- Эритропоэтин: 50 мМЕ/мл (норма: 4-20 мМЕ/мл)
В этом случае анемия возникает из-за недостатка эритропоэтина, что связано с нарушением функции почек. Низкий уровень гемоглобина и эритроцитов подтверждают наличие анемии.
✔ Варианты лечения: Лечение ХПН включает гемодиализ или переносу, а для коррекции анемии можно применять рекомбинантный эритропоэтин и препараты железа, что помогает улучшить состояние пациента.
✅ Пример 3: Анемия при онкологических заболеваниях
Пациент: Мужчина, 70 лет, с установленным диагнозом рак легкого, жалуется на одышку и слабость.
✔ Лабораторные показатели:
- Гемоглобин: 9,0 г/дл
- Эритроциты: 2,8 млн/мкл
- Уровень ферритина: 100 мкг/л
- Уровень лейкоцитов: 8,5 тыс./мкл (норма: 4-10 тыс./мкл)
Анемия у данного пациента, скорее всего, связана с хроническим заболеванием и может быть следствием как самого рака, так и химиотерапии. Снижение гемоглобина и эритроцитов подтверждает наличие АХЗ.
✔ Варианты лечения: Лечение направлено на улучшение качества жизни пациента через поддерживающую терапию, включая применение эритропоэтина и препаратов железа. Также важно контролировать онкологическое заболевание.
✅ Диагностика анемии хронических заболеваний.
Диагностика АХЗ ориентирована на выявление причины анемии.
Для этого используются следующие методы:
➡Общий анализ крови позволяет оценить уровень гемоглобина и количество эритроцитов. Важно учитывать, что при АХЗ может наблюдаться нормоцитарная или микросфероцитарная анемия.
➡Уровень железа, ➡ферритина, ➡трансферрина и ➡общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) дает представление о состоянии железного обмена.
➡Показатели воспалительных маркеров, таких как С-реактивный белок, помогают установить наличие воспалительного процесса.
➡Дополнительные тесты, такие как биопсия костного мозга, могут понадобиться для дифференциации с другими типами анемии.
📌Заключение
Анемия хронических заболеваний является серьезной медицинской проблемой, которая может значительно снизить качество жизни пациента. Важное значение имеет грамотная диагностика, позволяющая выявить основное заболевание и определить стратегию лечения. Применение современных методов лечения, включая препараты железа и рекомбинантный эритропоэтин, может существенно улучшить состояние пациентов. Понимание причин АХЗ и соответствующая терапия позволят врачам эффективно справляться с этой распространенной проблемой.
