Когда-то мне было 25 лет, и в тот период я считалась молодым врачом. Вообще в медицине можно быть вечно молодым врачом, и от возраста это не всегда зависит.
Итак, в свои 25 я вела две-три палаты отделения патологии беременности и уже оперировала. В плановом порядке, доношенные сроки, не слишком сложные случаи - но все же.
Как-то в палату ко мне поступает пациентка: женщина 34 года, беременность вторая. Первая закончилась естественными родами в срок без осложнений, мальчик, 3400 г, 53 см.
Кажется, я ей не понравилась сразу.
-Вы что, врач?
-Здравствуйте, Тамара Игоревна. Да, я врач и буду вас вести. Меня зовут Анастасия Сергеевна.
-А поопытнее никого не было?
-Поверьте, у меня достаточно опыта для ведения пациента. Если у вас будут какие-то сомнения, то вы можете обратиться к заведующей отделением.
-Не замедлю воспользоваться этим советом.
В тот же день беременная подошла к заведующей с просьбой поменять врача.
-Я не хочу такого молодого врача. Мне нужно, чтобы все прошло без осложнений.
-Здесь отделение патологии, роды у вас будут в другом отделении.
-Я же имею право поменять врача?
-Да. Стаж 30 лет вас устроит?
-Более чем.
На следующий день эта пациентка перешла под ответственность другого врача. Несколько дней она находилась в моей палате. А потом место освободилось, и беременная переехала в палату нового лечащего врача.
Лечащим врачом Тамары стала Марья Ивановна - врач советской закалки. Я в своё время многому у неё научилась: и каким-то акушерским мудростям, и чему-то не очень хорошему. Нынче это именуется акушерской агрессией.
Марья Ивановна не любила, когда доношенные сроки очень долго находились на дородовой госпитализации. 5-7 дней полежали, пообследовались - и им вскрывали плодный пузырь. Без отдельного согласия: обычный осмотр на кресле - и хоп, уже водичка потекла. Отслаивать нижний полюс плодного пузыря в качестве относительно мягкой стимуляции я тоже у неё научилась. Да-да, было время, когда я это делала. Потому что меня так научили. Потому что это было заложено, как норма. Все и везде такое практиковали. Несколько позже я стала интересоваться обратной стороной медали, задумываться, почему эти пациентки не рожают без окситоцина, например. Ну и кругозор расширяла: выяснила, что не все и не везде так делают.
Итак, Тамара легла в палату к Марье Ивановне. Отлежать ей удалось ровно 6 дней. Потом Марья Ивановна позвала её на осмотр на кресло. А шейка-то там была не очень зрелой. Я бы такую не трогала. Правда, Марью Ивановну такое состояние совершенно не смутило: палец-то проходит, пройдет и с пулевкой. "Повторка - родит, куда денется".
Воды были светлые, в нормальном количестве. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. Тамара выдали "коня" (подкладную пеленку), и они вместе отправились в родблок.
Ожидаемо, что в течение 4х часов схватки у Тамары не начались. Организм просто не был готов рожать прямо сейчас. Срок был хоть и доношенный, но, во-первых, не критичный - перехаживания не было, а во-вторых, свой "личный" срок - для конкретной беременной и конкретного плода - ещё не пришёл.
Воды текут, время идёт. Естественно, врач родблока принимает решение ставить стимуляцию. Тогда мы ещё придерживались правила 12-часового безводного периода.
Тамару стимулировали 4 часа. Немного "завели" схватки. До полного открытия прошли ещё 6 часов. В потугах, когда роженица была уже вымотана схватками, тоже включили окситоцин. Потому что сил на эти самые потуги уже не оставалось.
Ребёнок 3300 г, 50 см, 6/7 баллов по Апгар - подустал немного. Его плюхнули на живот матери, а потом забрали неонатологи, чтобы "понаблюдать". Что-то им не понравилось, поэтому мальчика приложили к груди и унесли в детское отделение. После подсчёта безводного периода - он оказался больше 14 часов - в карте новорожденного появилась запись: "Высокий риск по развитию ВУИ (внутриутробная инфекция)."
У Тамары особых осложнений после родов не было. Возможно, потому что превентивно ей назначили антибиотики (да-да, по причине все того же длительного безводного периода).
Была бы слабость и отсутствие схваток, если бы плодный пузырь никто не трогал? С большой долей вероятности, нет. Была ли необходимость вскрывать этот пузырь в 38 недель? Нет, показаний к этому не было. Была нормально развивающаяся беременность некрупным плодом. Беременной от нас Тамара и так не ушла бы. Но родить можно по-разному.