С 15 октября этого года вступят в силу изменения требований ФОМС к медицинским организациям. И в этой статья я расскажу что изменилось и почему это важно для вас, даже если вы не медицинский работник.
Наконец-то проснулся голос разума.
Минздрав скорректировал Правила ОМС и внес поправки в Порядок контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи по ОМС и ее финансового обеспечения.
А ведь совсем недавно на этом канале вышла статья о том, как далеки их требования от реальности 👇
Поправки:
- Стандарты медицинской помощи исключены в качестве критериев контроля по ОМС.
Пожалуй это лучшее из возможного для врача, а следовательно и для пациента.
Поясню раньше проверяющим ФОМСа было проще: открываешь историю, видишь диагноз - например "пневмония", открываешь стандарт по этой нозологии и банально проставляешь галочки что сделано, а что нет. Но стандарты это попытка "унификации всех пациентов с таким диагнозом под одну гребенку". Индивидуальные особенности течения заболевания, разные схемы и тактики лечения они не учитывают, а порой и вовсе ошибочны.
Например по стандарту все пациенты в послеоперационном периоде должны получить антибиотики, а согласно современным рекомендациям, это несет преимущественно негативные последствия без уменьшения числа послеоперационных осложнений.
Или ещё один пример, в стандартах по лечению тяжелых пневмоний и пневмонии средней тяжести, подлежащих госпитализации, значилось использование двух разных антибиотиков. А потом вдруг выяснилось, что часть пневмоний была вирусной этиологии..😖
В общем, соблюдать стандарты было нереально из-за их несоответствия реальной клинической практике и стоимости (разные болезни стоят по разному, для этого придумали тарифы, но мы так сильно в этот вопрос углублять не станем, я всё-таки не экономист). Единственное, что я могу отметить это то, что кто и каким образом разрабатывал проекты тарифных соглашений- это тайна за семью печатями.
Есть любопытные данные* о том, что средняя расчётная стоимость случая оказания медицинской помощи без применения ВМП ( высокотехнологичных методов мед.помощи) при остром инфаркте миокарда по стандарту составила 225 тыс руб, а при стенокардии -304 тыс р., что выше тарифа ОМС в 1,7 и в 9,8 раз соответственно.
Также в текстах стандартов было множество орфографических, пунктуационных и логических ошибок.
Надеюсь теперь понятно почему отмена стандартов это большое благо для медицины со всех сторон.
2. Непрофильная госпитализация перестает считаться нарушением.
В том случае если помощь оказана в экстренной или неотложной форме и пациент переведен в профильный стационар в течение суток или более, если перевод в течение суток невозможен с учетом тяжести состояния пациента и его транспортабельности.
Безусловно в этой поправке плюс не только в том, что пациенту в любом случае окажут минимально необходимую помощь, даже если он "грубо говоря попал в ближайшее терапевтическое отделение с обострившимся артрозом" (который должен профилироваться либо за хирургией, либо за травматологией), но ещё и в том, что данные случаи перестанут штрафоваться и данная помощь будет оплачиваться, а следовательно перестанет быть медицинской благотворительностью.
3. В состав работ и услуг по содержанию имущества (которые можно оплачивать за счет ОМС) теперь включены, в том числе, расходы на техническое обслуживание и ремонт.
Это вовсе не означает, что после 15го октября все лечебки ринутся ремонтировать всё до чего дотянутся руки. Мы уже говорили, что денег ОМС за 1 случай оказания помощи даже не всегда хватает на то, чтобы компенсировать потраченные лекарства, расходники и диагностикумы. Но это однозначно облегчит получение средств, а это не может не радовать.
Спасибо, что дочитали до конца. До новых встреч на канале где я рассказываю о медицине доступным (надеюсь) языком. А также жду ваших комментариев, как вы думаете отразятся ли эти изменения на доступности и качестве медицинской помощи?
*диссертационная работа к.м.н. Стербуновой Р.В. "Оптимизация управления стационарной медицинской помощью с использованием нозологического подхода"