На прием заходит девочка Даша, 16 лет. Пришла сама, одна, родителей я так и не увидела ни на одном из следующих приемов. Жалобы на головокружение и слабость. Дословно с ее слов «иду и, кажется, что сейчас упаду и так практически всегда». Сама бледная сидит, какая-то безэмоциональная. Осматриваю ее: в целом всё неплохо, только сердце бьется чаще, больше 100 ударов в минуту, что характерно для анемии. Но давление, к счастью, в норме.
После осмотра я села за компьютер, изучать карту. Полгода назад Даша проходила диспансеризацию от школы, где они сдавали кровь, и там, собственно, уже были признаки вот-вот начинающейся анемии: гемоглобин на нижней границе нормы, но при этом другие показатели горели красным, как бы открыто намекая, что у девочки дефицит железа и пора бы что-то с этим сделать.
-Даша, а ты полгода назад чувствовала эти симптомы? Препараты железа принимала? - спрашиваю я.
-Да, уже тогда мне было не очень хорошо, голова кружилась. Я тогда пришла к педиатру, она сказала, что пока гемоглобин в норме, мне не положены препараты железа. Рекомендовала больше мяса есть, и приходить через полгода для контроля. А мне сейчас прям совсем уже плохо, я чуть пораньше пришла.
В этой ситуации я не хочу ничего писать про педиатра, так как никакого подтверждения словам девочки в электронной карте я не нашла: приема врача-педиатра после анализа не было, поэтому, где точно правда, а где нет, я не знаю.
Мнение «подожди полгода, пока гемоглобин снизится ниже нормы» встречается у многих врачей по нескольким причинам. Во-первых, непонятно, как лечить таких пациентов: клинических рекомендаций на скрытый дефицит железа нет. Формально мы можем лечить исключительно полноценную анемию, а этот диагноз можно поставить только при сниженном гемоглобине. Во-вторых, во многих поликлиниках, особенно часто во взрослых, врачу нельзя назначить исследование на ферритин (главное депо железа в организме) пока этот самый несчастный гемоглобин в пределах нормы. И неважно, что человеку плохо, а другие показатели анализа крови просто кричат о том, что железа в организме практически не осталось. То есть врачу «прилетит» от руководства за необоснованный анализ. Какое правило в нашей поликлинике я не знаю, и, честно, уточнять не хочу, потому что могу нарваться на это самое ограничение. А так, пока не знаешь, можно кликнуть кнопкой мыши и не мучиться с выбором.
В общем, выписываю Даше более свежее направление на анализ крови, чтобы выяснить, что стало с гемоглобином через полгода и дополнительно выбиваю ферритин. Повторно девочка пришла ко мне через два дня.
Удивительно, но гемоглобин так и остался в пределах нормы - на 1 единицу больше нижней границы. Формально, в этот момент я должна была отстать от девочки и отправить ее гулять еще на полгода. Другие показатели же продолжали гореть красным, даже тромбоциты поползли вверх - еще один косвенный признак, что в организме во всю разворачивается маленькая катастрофа.
И вот он, главный показатель отсутствия железа - анализ на ферритин. Меньше 10. Кто когда-либо сталкивался с анемией, знает, что это ОЧЕНЬ мало. Точнее даже так: в анализе был показатель <10, что означало, что уровень настолько низкий, что аппарат не может его измерить, поэтому пишет наименьший показатель, на который рассчитана его чувствительность.
Естественно, Дашу без таблеток не отпустила. Сначала думала назначить ей лечение, как при полноценной анемии, потом все-таки передумала, и решила вести ее как простой латентный дефицит железа (доза лекарства меньше). Также выдала ей в программе некоторые анализы, чтобы исключить хроническую кровопотерю. Ну и напоследок сказала, что она может больше не налегать на мясо (на которое она уже, кстати, смотреть не могла), так как ни какое повышенное потребление продуктов с железом не вылечивает анемию. Теперт жду Дашу через месяц на контроль.
Еще раз. Питанием нельзя вылечить анемию/дефицит железа. Только лекарства, только хардкор.
Ну и обследования, конечно же.
P.S. Удивительно, но в этот же день вечером я увидела Дашу на одной из детских площадок. Я работаю в 10-минутах езды от дома, поэтому в главном парке нашего района я уже встречала пару раз знакомые лица и, честно делала вид, что я их не узнаю. Хотя и они, скорее всего, меня не идентифицируют: если на приеме я сижу в халате и с пучком, то с ребёнком в парке обычно гуляю в широких джинсах, оверсайз толстовке, распущенными взъерошенными волосами и кепке.
А Даша, между прочим, к.у…и…л.а в компании ровесников тот самый электронный аналог с большим количеством пара. После ее очередного такого «вдоха», я искренне стала удивляться, как она еще продолжает стоять в вертикальном положении.
Возможно, вам будет интересно прочитать: