Иногда бывает так: ходишь-ходишь на сеансы к психологу, а ничего не происходит. Уже прошли обещанные 10 сеансов, а воз и ныне там. Панички накатывают, заставая врасплох. Недоумение сменяется злостью. Кажется, либо случай твой особо тяжёлый, либо психолог какой-то не такой, либо вся эта психология фуфло.
Если вкратце, вот основные причины:
- Не правильно сформулирован запрос, который может включать что угодно: тревожность, бессонницу, отношения, конкретную ситуацию и т.д. Про панические атаки (далее ПА) упоминалось вскользь, отчего потребность затерялась в общем потоке проблем.
- Квалификация психолога. К сожалению, коррекция тревожных расстройств, а конкретно панических атак, не входит в учебный план ВУЗов. Учебные планы некоторых из них не актуализировались с 80-х годов. А панические и тревожные расстройства – это современные проблемы. Их ещё называют «модными» расстройствами (о причинах здесь ).
- Сопротивление самого клиента. Эта распространённая причина пробуксовки терапии здесь редко работает. Человек с ПА крайне мотивирован на работу с собой.
- Не корректно выстроена схема терапии.
И это, пожалуй, самый важный пункт.
На самом деле, услышав, что вас беспокоят панические атаки, некоторые психологи начинают не с того. Причины могут быть как из пунктов выше, так и в том, что психолог работает в методе, который не поможет в данном состоянии. Не потому что метод плохой. А потому что состояние неотложное. Это важно понимать.
Когда хроническая тревога (с которой обычно работает психолог) переходит в стадию реального телесного симптома (человека трясёт в прямом смысле слова), а психолог мурыжит детство, это все равно что пить минералку когда почка вот-вот откажет. Медики знают- сначала нужно снять острое воспаление, уже потом восстанавливать работу органа. По такому же принципу происходит работа с психикой.
Работа с психикой очень последовательная и аккуратная. Психика- такой же механизм, как автомобиль, к примеру. И со второй передачи он не поедет, заглохнет. В терапии панических атак первая передача-это терапия симптома!
Причиной большинства неврозов, ПА, ВСД является тревога. И, безусловно, нужно с ней работать. Но с одной оговоркой- клиент в адеквате. Он может думать об общем, а не о частном.
Правда в том, что всё, о чем думает человек с панической атакой- это паническая атака и как бы её снова не случилось прямо тут, в вашем кабинете. Он погружен в себя, слушает себя, свое сердце, свои ощущения. Человек внутри своей раковины. Не надо бить по ней молотком, вопрошая: какие у вас отношения с мамой? Как вы научили себя тревожить? Я уже молчу про вопиющий вопрос про вторичную выгоду, которым грешат некоторые коллеги.
Погружение в эти дебри еще больше тревожит, злит и обижает. Человек разочаровывается в психологии и специалистах и уходит, чем ещё больше усугубляет своё состояние.
Задача психолога в начале терапии ПА выглядит так:
- Сбор анамнеза. Симптомы ПА физические, и у них есть начало, периоды ремиссии. И связь, порой неочевидная, с событиями. Анамнез-ключ к терапии.
- Дифдиагностика. Психолог должен быть уверен, что перед ним ПА, а не органическая патология. Для этого не грех рекомендовать пройти обследование.
- Объяснение состояния клиента. Во всех подробностях. Первая консультация- это именно консультация. В форме диалога, где психолог единственную сессию больше говорит, чем слушает.
- Работа со стигматизацией. По-русски, негативным предубеждением в отношении психиатрии, антидепрессантов, нейролептиков и иже с ними (я обязательно напишу об этом).
- Исчерпывающее объяснение стратегии дальнейшей работы (куда в первую очередь входит работа с симптомом). Этот пункт отлично сам по себе снимает тревогу, т.к. делает терапию понятной, исключает неопределенность (когда клиент не понимает, что происходит, ему кажется, что вы просто общаетесь за деньги).
- Честное объяснение что психотерапия может и чего не может.
- Четкий алгоритм что делать при наступлении ПА. И последующая отработка навыков. То есть здесь уже подключаем методы поведенческой терапии.
- Режим и питание. Вы уже не можете жить как раньше и сами это понимаете. Вам удалось грубо снести границы своей нервной системы. Поэтому, необходимо сделать два шага назад. Вернуться к базовым настройкам.
Детство, родители и прочие родственники обязательно разбираются, это очень важный этап терапии. Но это произойдёт тогда, когда появится моральная готовность и силы посмотреть туда. Потому, что там бывает больно.
П.с.: Статья навеяна горьким опытом во времена моего невроза. Вспомнила, как сама ходила к психологам со своими паничками и мы 2 года общались в стиле «как прошла неделя, что нового». В своём городе я тогда специалиста так и не нашла.