Пищевод, желудок, кишечник, желчные протоки, – все эти органы объединяет не только то, что они относятся к пищеварительной системе, но и то, что они полые. В то время как паренхиматозный орган (например, печень или поджелудочная железа) представляет собой единую массу, полый – это по сути трубочка, у которой есть стенки и просвет внутри.
Если в полом органе растет злокачественная опухоль, то со временем она может вызвать обструкцию – заблокировать просвет. Что делать в таких случаях? Первым приходит на ум такой ответ: удалить рак вместе с заблокированной частью органа. Но осложнение в виде опухолевой обструкции часто возникает при поздних стадиях, когда рак неоперабельный. Мало того, состояние пациента может быть настолько ослабленным, что оперировать его опасно.
В таких случаях и приходит на помощь малоинвазивная эндоскопическая процедура – стентирование.
Что такое стентирование?
Это процедура, во время которой просвет органа, заблокированного опухолью, расширяют с помощью специальной трубочки – стента. Ее стенка чаще всего представлена металлической конструкцией, отдаленно напоминающей сетку-рабицу.
Сначала стент находится в сложенном состоянии, то есть это пока не трубочка, а скорее такой тонкий шнурок. Когда его вводят в нужное место, он раскрывается и расширяет просвет. Стентирование можно проводить в пищеводе, верхней и нижней части желудка, в толстой кишке и даже в желчных протоках. Иногда используют специальные стенты, чтобы дренировать при некоторых патологиях поджелудочную железу.
В чем преимущества стентов? Они настолько существенные, что зачастую именно стентирование – оптимальный способ борьбы с кишечной непроходимостью, нарушением проходимости пищевода и механической желтухой (когда заблокированы желчные протоки и нарушен отток желчи) в онкологии:
- Чтобы установить стент, не нужно делать разрезов. Это эндоскопическая процедура.
- За счет того, что вмешательство малоинвазивное, пациенты его хорошо переносят, даже когда противопоказаны другие операции.
- Как только установлен стент, проходимость и нормальная функция органа сразу восстанавливаются. А мы, врачи, видим, как на глазах улучшается состояние пациента.
- Стент может оставаться в организме годами. Он совершенно не мешается, не вызывает дискомфорта.
- А если стент перестал справляться со своей функцией, то можно установить новый, и это снова будет малоинвазивная, безопасная процедура.
- И, что еще очень важно: так как состояние пациента быстро улучшается, мы можем практически сразу приступить к активному лечению рака. Например, назначить более эффективную химиотерапию, не переживая о том, как пациент ее перенесет.
Бывает так, что пациент с операбельным раком толстой кишки попадает к нам с кишечной непроходимостью. Сразу проводить радикальную операцию нельзя: в таком состоянии это грозит опасными осложнениями. В таких случаях целесообразно начать со стентирования. Состояние пациента улучшается, мы его оперируем и просто удаляем пораженный участок кишки вместе со стентом.
Как проводят стентирование?
Если нужно выполнить стентирование пищевода или нижней части желудка, то проводят гастроскопию. Врач подводит эндоскоп к заблокированному участку и устанавливает стент.
Чтобы выполнить ту же процедуру в толстой кишке, проводят колоноскопию.
Стентирование желчных протоков обычно выполняют во время гастродуоденоскопии. Врач вводит эндоскоп в двенадцатиперстную кишку, находит отверстие, через которое впадает общий желчный проток и заводит в него тонкий катетер. Затем протоки заполняют рентгеноконтрастным раствором и проводят рентгеноскопию, чтобы понять, где нарушена проходимость. Эта процедура называется эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией, сокращенно РХПГ. Во время нее и устанавливают стент.
Если выполнить ЭРХПГ не получается, то стент можно установить с помощью иглы, введенной в желчный проток прямо через кожу – во время чрескожной чреспеченочной холангиографии.
Хирургические методы в онкологии в целом движутся в сторону малоинвазивных, более щадящих вмешательств. По возможности мы стараемся избегать обширных операций, которые сопряжены с серьезными рисками и после которых пациентам приходится долго восстанавливаться. Стентирование – один из ярких примеров эффективных малоинвазивных методов лечения.
Веду прием в МАММА | Клиника Вашего Здоровья
Задать вопросы о лечении можно по WhatsApp