Для упрощения и ускорения диагностики РС зарубежные эксперты рекомендуют провести обновление диагностических критериев McDonald 2017. Для этого рекомендуют включить визуализацию зрительного нерва для диагностики и применять более строгие критерии для пожилых пациентов. Также внесено на обсуждение радиологически изолированный синдром (РИС) тоже рассматривать как РС.
Предложенные изменения критериев были представлены 18 сентября на Конгрессе Европейского комитета по лечению и исследованиям рассеянного склероза (ECTRIMS) 2024 года.
В ходе обсуждения рядом экспертов было отмечено, что:
• РС – это диагноз исключения
• МРТ головного и спинного мозга остается наиболее полезным параклиническим тестом для диагностики заболевания
• неврит зрительного нерва является часто первым проявлением РС, а в 25%-35% случаев как проявление клинически изолированного синдрома (КИС). На сновании этого, группой экспертов и рекомендуется, чтобы зрительный нерв служил «пятой топографией» или пятым анатомическим местоположением для демонстрации диссеминации в пространстве, если нет лучшего объяснения причины поражения зрительного нерва.
Достаточно ли только «диссеминации в месте »?
Группой экспертов были сделаны выводы, что подтверждение критерия «диссеминации в месте» (ДМ) может быть достаточным для диагностики РС! То есть подтверждение критерия «диссеминации во времени»(ДВ) или выявления олигоклональных IgG в ликворе не требуется.
Эксперты так же в обсуждении затронули проблему РИС, когда случайным образом обнаруживаются T2-взвешенные гиперинтенсивные очаги в белом веществе центральной нервной системы (ЦНС) на МРТ. Эти гиперинтенсивные очаги демонстрируют морфологические и пространственные характеристики, весьма типичные для РС, но без клинической симптоматики, связанной с воспалительной демиелинизацией.
Было отмечено, что у большинства людей с РИС в течение 10 лет развивается РС. Для этих лиц группа пришла к выводу, что для диагностики РС достаточно следующих критериев:
• соответствие как ДМ, так и ДВ;
• соответствие ДМ и наличие олигоклональных полос в спинномозговой жидкости;
• или соответствие ДМ вместе с шестью или более признаками центральной вены.
Зарубежные коллеги предлагают добавить поражение центральной вены и парамагнитного ободка, которые являются маркерами хронических активных поражений на МРТ, в качестве дополнительных инструментов для диагностики РС в определенных ситуациях. Демонстрация поражения центральной вены с помощью МРТ может повысить специфичность
Более строгие критерии:
Эксперты обратили внимание, что более строгие критерии для постановки диагноза РС требуется для лиц старше 50 лет, лиц с головной болью или сосудистыми расстройствами. У таких пациентов они настоятельно рекомендуют проведение дообследования для выявления дополнительных признаков, таких как поражение спинного мозга, положительный анализ спинномозговой жидкости и поражение центральной вены.
По мнению экспертов, внедрение новых критериев может обеспечить большую гибкость и ускорить постановку диагноза.
#рс
#жизнь с рассеянным склерозом
# рассеянный склероз
