Щитовидная железа относится к тем органам, за которыми у беременных женщин врачи любят наблюдать с серьезным видом, сдвинув брови и периодически отсыпая сложных и пугающих терминов. А уж если в ее работе и раньше были какие-то нарушения, то женщину берут под строгий контроль пока не кончится весь «сумчатый» период. И вот знаете, оказывается, совершенно правильно делают!
Дело в том, что гормоны щитовидки регулируют процессы развития и созревания почти всех тканей. Их значение для закладки и развития головного мозга плода, формирования интеллекта ребёнка, роста и развития скелета, половой системы переоценить невозможно. После рождения ребенка они продолжают, просто уже в отрыве от мамы, самостоятельно вырабатываясь, напрямую влиять на когнитивные функции, половое развитие, менструацию, да и вообще способность иметь детей. Впрочем, чтобы малыш вообще дожил до положенного срока и не имел жутковатых патологий, щитовидная железа мамы должна работать как хорошие часы. Своя щитовидная железа формируется у плода уже в 4-5 недель, но более или менее работать она начинает ближе к 12 неделям. До того времени единственный источник нужных гормонов – мамин организм. Но и после того, как у малыша будут производиться свои гормоны, взять нужное количество йода для ее работы он все равно сможет только у мамы. Поэтому профилактика йоддефицита и других нужных элементов, вроде фолатов (витамин В9, фолиевая кислота), и контроль за уровнем гормонов для беременных женщин – нужны и важны. Тем более, если она живет в месте, где шум прибоя можно услышать только в наушниках или с экрана.
Какие неприятные сюрпризы может выкинуть щитовидка?
1. Ослабить свою работу.
Чаще всего женщины встречаются с недостаточностью работы щитовидной железы – гипотиреозом. Его распространенность у дам в целом составляет 3-5%, у беременных около 2%. Это нарушение повышает во время беременности риск самопроизвольных выкидышей, пороков развития плода, нейрокогнитивных расстройств у малыша. Чтобы не пропустить его скрытую форму, нужно не пропускать прием у эндокринолога и вовремя сдать кровь на гормоны. Понять, хватает ли у щитовидной железы сил на двоих, поможет уровень ТТГ. Это тиреотропный гормон, который производится не самой щитовидкой, а частью мозга, находящейся с ней в эндокринной связке. Эта часть мозга следит за тем, чтобы ЩЖ вырабатывала нужное количество тиреоидных гормонов и стимулирует ее к усилению или снижению гормонального продукта. Современная медицина считает, что если ТТГ присутствует в количестве от 4 до 10, то – гипотиреоз есть, но он пока маскируется. А вот если анализ показал цифры больше 10, значит, дефицит гормонов весьма выраженный и врачи уже говорят о манифестном, то есть, остро выраженном и требующем лечения гипотиреозе.
Как это лечить?
Если форма гипотиреоза неявная, то врачу для принятия решения нужны еще некоторые данные, например, наличие антител к ТПО (тиреопероксидазе). Если они есть, значит, иммунная система по каким-то своим причинам решила, что ТПО (фермент ЩЖ) – это наглый захватчик, с которым нужно расправиться. Антитела – следы этой борьбы и по их количеству можно определить, насколько эта борьба успешна и ожесточенна. А поскольку ТПО отвечает за производство активной формы йода – этого специфического «топлива» для нашей «бабочковой железы», то и война иммунитета на подавление ее функций приводит к общему ослаблению и невозможности произвести нужных гормонов, тем более на двоих. Если таких данных накапливается достаточно, то врач принимает решение помочь щитовидной железе гормонами извне и женщине назначают Л-тироксин. А вот если ТТГ (стимулирующий работу щитовидки гормон) выше 4-х, то значит, дефицит уже набрал обороты, а потому заместительная гормональная терапия Л-тироксином назначается и без всяких дополнительных данных. Ну и, если у вас гипотиреоз уже был до беременности, то нужно идти к эндокринологу как можно быстрее, чтобы прибавить дозу – ведь теперь вашей щитовидки должно хватить на двоих.
2. А если гормонов больше, чем нужно?
Гипертиреоз случается не за один день и не бессимптомно. Постепенно увеличивающееся количество гормонов дает о себе знать одышкой, тахикардией (учащением сердечного ритма), расстройством стула, потливостью и тп, – словом, обычными для отравления симптомами. По сути именно это и происходит: буквально «отравленный» большим количеством гормонов организм пытается избавиться от них. Состояние, при котором такая интоксикация становится выраженной и мучительной, называется тиреотоксикозом. Причины, по которым он вообще начинается, могут быть разными, но суть одна – организм перегружен гормонами и это нужно срочно исправить. Во время беременности, как вы понимаете, проблема становится еще более острой, потому что от интоксикации страдает малыш. Гипертиреоз может вызывать тяжелейшие пороки развития и выкидышами. Поэтому, если его подозревали или прямо диагностировали еще до беременности, то и решить этот вопрос крайне желательно до зачатия ребенка. Причины простые: способы лечение гипертиреоза тоже опасны для малыша, да еще и могут блокировать его собственную щитовидку. Тем не менее, если у вас Базедова болезнь, которую вы лечите ее тиреостатиками, а беременность уже случилась, нужно как можно быстрее сообщить об этом эндокринологу. Медицина сейчас с каждым днем узнает все больше и больше о том, как устроен наш организм и как ему помогать во время сбоев. У идущих в ногу со временем врачей есть схемы и протоколы, позволяющие выбирать и чередовать разные, в том числе и наименее вредными препаратами.
Иногда гипертиреоз развивается уже во время беременности.
У 2% женщин в 1-м триместре случается, так называемый, транзиторный гестационный гипертиреоз. Это физиологическое, то есть, не опасное, близкое к норме состояние, которое и лечить-то не надо. Но его нужно вовремя отличить от Базедовой болезни, при которой гипертиреоз тоже есть. Чтобы отличить и лечить или не лечить, врачу в помощь вполне несложные методы: УЗИ щитовидной железы и исследование крови к рецептору ТТГ.
Для тяжелых случаев тиреотоксикоза есть, конечно, и оперативное лечение, но к нему прибегают крайне редко и когда совсем уж деваться некуда, например, при тяжелой аллергии и внятном риске для мамы и малыша.
Обычно же, если отслеживать свое самочувствие и вовремя делатьанализы, то эндокринологи быстро приводят работу щитовидки в безопасное состояние.
После родов можно вздохнуть спокойно и забыть о щитовидке?
Увы, не все так просто.
Примерно 5-7% мамочек поджидает послеродовый тиреоидит, обычно через 8-12 недель. Это если регион не слишком йоддефицитный. Там, где с йодом дела похуже, и заболеваемость повыше – уже до 21%. Это довольно неприятное заболевание, потому что аутоиммунную природу и разрушает клетки щитовидки. Накопившиеся в клетке гормоны после разрушения выходят в кровоток и отравляют организм. Выглядит это также как и при обычном тиреотоксикозе: нервозность, снижение веса, сердцебиение и тп. После того как организм избавится от токсического количества гормонов, наступает фаза спада и мы получаем картину острого гипотиреоза. Теперь у бедной мамы депрессия, запоры, боли в мышцах и суставах, сонливость и прочие «радости». Длиться это может аж 2 месяца. Затем дела постепенно налаживаются, но в 13-30% случаев гипотиреоз, как старик из сказки про Синдбада, надолго и крепко «усаживается» на женскую шею.
Кстати, многие женщины принимают это состояние как норму, списывая ее на «послеродовую депрессию», нехватку витаминов и усталость. Так вот, медиков и не медиков, придерживающихся мнения «ну что вы хотели, мамочка, вы ведь родили недавно – откуда здоровье будет?», рекомендуем мирно оставлять наедине с этой позицией. А самим идти к другим врачам, которые будут проверять, нет ли физиологических причин для описанных симптомов. И, конечно, не обойдут вниманием нашу маленькую, но очень важную железу.
Что еще важно знать о щитовидке и беременности?
1. Проверить работу щитовидной железы самым правильным будет до беременности, то есть, в стадии планирования.
2. Если у вас или ваших родственников уже есть или были какие-то проблемы с щитовидной железой, сахарным диабетом или другими эндокринологическими органами и функциями, то нужно сообщить об этом врачу как можно раньше и быть готовой к повышенному контролю за ней.
3. Щитовидка очень и очень зависит от количества йода – это ее основное «топливо». Поэтому при подготовке к беременности советуют употреблять 150 мкг, а во время беременности и лактации – 250 мкг это важного элемента.
4. При тиреотоксикозе выбор лечения во многом зависит от того, когда женщина планирует материнство. Если спешки нет, то препаратами-тиреостатиками или радиййодтерапией. А если беременность в приоритете, то можно сделать операцию и через пару месяцев спокойно идти к зачатию.
5. Отличной помощью щитовидной железе во время беременности являются, как ни банально, свежий воздух, средиземноморская диета и совет от доктора Карлсона: «Спокойствие, только спокойствие!»
6. Беременность и лактация – не оправдывают плохого самочувствия. Не нужно терпеть – идите к врачу и позвольте ему помочь вам.
Здоровья вам и пусть ваше материнства с самого начала будет счастливым и приятным!
*Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.