Сегодня я получил такой комментарий от читателя: препараты из группы «прилов» (ингибиторы АПФ) могут ухудшить функцию почек. Зачем же принимать препараты, обладающие таким опасным побочным эффектом?
Если про препараты из группы «прилов» знать только то, что они могут ухудшить функцию почек (это правда, но не вся), действительно, пропадает всякое желание лечиться этими лекарствами. А вдруг почки откажут?
Но, если разобраться в проблеме, всё встанет на свои места – препараты группы ингибиторов АПФ приносят пациентам огромную пользу, оказывая, в том числе и нефропротективное действие - защищают почки, и продлевают их жизнь. Осторожность, конечно, соблюдать необходимо, и об этом надо поговорить подробно.
Когда ингибиторы АПФ могут быть опасны для здоровья?
В инструкции к любому препарату из группы ингибиторов АПФ или «сартанов» написано, что при двустороннем стенозе почечных артерий их надо применять с осторожностью. Многие ли из вас знают состояние своих почечных артерий? Думаю, таких людей единицы.
Именно для исключения двустороннего стеноза почечных артерий назначается дуплексное исследование этих сосудов.
Надо ли делать это исследование всем подряд?
Нет. Дуплекс почечных артерий делают не везде, это исследование довольно сложное и трудоёмкое. Не все врачи ультразвуковой диагностики хорошо владеют этой методикой, да и не любая аппаратура позволяет провести это исследование.
Но пациентам, у которых вероятность атеросклеротического поражения почечных артерий велика, я это исследование рекомендую всегда.
На днях ко мне на приём пришёл 72-летний пациент, недавно перенёсший инфаркт миокарда. Результаты обследования всех сосудистых бассейнов (брахиоцефальные артерии, сосуды сердца и нижних конечностей) показывали, что пациент страдает тяжёлым генерализованным атеросклерозом. Все осмотренные сосуды содержали крупные бляшки, и было ясно, что требуется активное лечение. Кроме гиперлипидемии, пациент страдает гипертонической болезнью с высокими цифрами артериального давления, требующей назначения нескольких препаратов, в том числе ингибиторов АПФ, которые в любом случае желательны после перенесённого инфаркта.
Учитывая высокую вероятность наличия бляшек в почечных артериях (если есть во всех бассейнах, почему бы бляшкам не появиться в них?), я направил пациента на это исследование.
Вероятность наличия бляшек у молодых и относительно здоровых пациентов невелика. Но всё же, примерно через неделю после начала регулярного приёма препаратов из группы «прилов» или «сартанов» им желательно сдать кровь на креатинин и калий. Этот анализ позволит оценить почечную функцию, и избежать негативного влияния этих препаратов на почки. Если уровень калия и креатинина быстро возрос, есть основания поискать бляшки в почечных артериях.
Кстати, угнетение почечной функции на фоне этих препаратов полностью обратимо.
В общем, при разумном подходе препараты из группы ингибиторов АПФ не просто безопасны, но приносят большую пользу.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Подробнее о препаратах этой группы я написал в этой статье:
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.