Сегодня обсудим методы диагностики в кардиологии, а конкретно стресс-тесты. Эти тесты предназначены для проверки работы сердца при максимальной нагрузке, чтобы понять, как оно функционирует в таких условиях.
Почему это важно?
Многие из вас проходили электрокардиографию (ЭКГ). Результаты часто выглядят так: «Ритм синусовый, 60 уд/мин., нормальное положение оси сердца». Но это отражает состояние сердца в покое. Как оно поведет себя при физической нагрузке, например, когда вы торопитесь на автобус? В таких ситуациях сердце испытывает гораздо большую нагрузку, чем на приеме у кардиолога.
Немного анатомии.
Важно понимать, что сердце не получает питательные вещества из крови, которую перекачивает. Его кровоснабжение осуществляется через коронарные артерии, расположенные на поверхности сердца, и начинающие свой путь сразу после отхождения аорты от сердца. Во время сокращения сердца (систолы) коронарные артерии временно закрываются клапанами. Таким образом, сердце получает кровь только в фазу диастолы, когда оно расслабляется. Если продолжительность систолы составляет 0,3 секунды (среднее значение), то при частоте сердечных сокращений 60 ударов в минуту сердце снабжается кровью лишь 70% времени. А если частота составляет 120 ударов в минуту (например, когда вы бежите за автобусом)? Оставлю расчеты для вас.
Тем не менее, этого достаточно для кровоснабжения сердца даже при максимальных значениях частоты сердечных сокращений в 200-220 ударов в минуту. В условиях чистых коронарных артерий и здорового сердца дефицита питательных веществ не возникает. Однако если в сосудах появляются бляшки, которые в спокойном состоянии не мешают току крови, то при повышенной нагрузке они начинают влиять.
Какие бывают стресс-тесты?
Как мы уже выяснили, чтобы провести стресс-тест, необходимо увеличить частоту сердечных сокращений (ЧСС) до определенного уровня. Затем оценивается, как сердце реагирует на нагрузку.
Для начала нужно понять, до какой частоты можно разогнать сердце. Рассчитать это довольно просто: максимальная ЧСС по возрасту определяется по формуле 220 минус возраст. Далее, для стресс-теста используется 85% от этого числа — это так называемая субмаксимальная ЧСС, которую и нужно достичь. Например, для 40-летнего пациента она будет равна 153 удара в минуту.
Теперь определимся со способом проведения теста. Самый распространенный и доступный метод — это ходьба или бег на беговой дорожке (тест называется тредмил-тест). Однако не все пациенты могут использовать беговую дорожку, и тогда применяется велосипед (этот тест называется велоэргометрия). Тест проводится поэтапно, с увеличивающейся нагрузкой на каждом этапе. Это позволяет не только выявить возможные нарушения в работе сердца, но и оценить, насколько хорошо пациент приспосабливается к физической нагрузке. Существует множество протоколов для разных категорий пациентов, ведь нагрузка для молодого спортсмена и пожилого человека будет существенно отличаться.
Помимо физических методов, можно использовать медикаментозные препараты, чтобы ускорить работу сердца. Однако этот способ более сложный и требует обязательного участия нескольких врачей для безопасного проведения процедуры.
Как оценить работу сердца во время стресс-теста?
Наиболее распространенный и доступный способ — это регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) во время нагрузки. Его применяют в большинстве стресс-тестов, так как он позволяет отслеживать работу сердца в режиме реального времени. Однако ЭКГ имеет свои недостатки. Во-первых, качество записи не всегда высокое. Считывать микротоки с тела даже в состоянии покоя — непростая задача, а при движении тела количество артефактов увеличивается, что усложняет анализ. Во-вторых, изменения на ЭКГ могут появляться не сразу или быть недостаточно выраженными. И, наконец, третий недостаток — это частые ложно положительные результаты, которые могут вводить в заблуждение.
Более объективный метод — это визуализация работы сердца с помощью ультразвука (ЭхоКГ). Этот метод хоть и менее распространен, чем ЭКГ, но позволяет более точно оценить состояние сердца. Однако он требует больше ресурсов и участия нескольких специалистов. При использовании беговой дорожки ультразвук применяют реже, так как сложно сделать качественное ЭхоКГ у движущегося пациента. Чаще ультразвук используют с велоэргометром, где удобнее контролировать состояние пациента.
Наиболее дорогой, но и самый информативный метод — это сцинтиграфия миокарда. Суть этого метода заключается в введении пациенту небольшого количества радиоактивного вещества. Специальная камера фиксирует его излучение, что позволяет объективно оценить, есть ли зоны ишемии или некроза миокарда. Сцинтиграфия дает четкое представление о том, насколько сердце страдает от недостатка кровоснабжения, и выявляет поврежденные участки сердечной ткани.
Кому нужно делать стресс-тест?
Стресс-тест рекомендуется в первую очередь при подозрении на ишемическую болезнь сердца (ИБС). Существует ряд критериев для диагностики ишемии, и стресс-тест — один из самых доступных методов диагностики после стандартной электрокардиограммы (ЭКГ). Стресс-тест также необходим тем, у кого уже диагностирована ИБС, чтобы оценить эффективность проводимой терапии и понять, как сердце справляется с нагрузками.
Сегодня нагрузочные тесты часто включаются в программы комплексных обследований (Чек-АП) в коммерческих клиниках. Вопрос об их необходимости вызывает разные мнения, но лично я считаю, что такие тесты полезны, несмотря на вероятность ложно положительных результатов. Особенно я бы рекомендовал нагрузочное тестирование мужчинам старше 40 лет и женщинам старше 50.
Кроме того, страховые компании, особенно при оформлении ипотечного кредитования, часто направляют на стресс-тесты, чтобы убедиться в том, что заемщик будет в состоянии выплачивать кредит в течение многих лет.
Кому противопоказан стресс-тест?
Стресс-тест имеет ряд абсолютных противопоказаний, при которых его проведение запрещено. К таким противопоказаниям относятся:
- Острые состояния, такие как инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия;
- Воспалительные заболевания сердца, например, миокардиты;
- Тяжелые хронические заболевания, такие как сердечная недостаточность 3-й стадии;
- Выраженный аортальный стеноз.
Кроме того, стресс-тест не рекомендуется людям с:
- Высокими показателями артериального давления;
- Хронической аневризмой аорты;
- Крупными бляшками в коронарных артериях, поскольку это может спровоцировать инфаркт;
- Различными типами нарушений ритма и проводимости сердца.
В таких случаях нагрузочное тестирование может быть опасным и должно проводиться только под строгим контролем врачей или вовсе исключаться.
Блиц-ответы на частые вопросы:
- Отменять ли лекарственные препараты перед стресс-тестом? — Только по рекомендации врача. Тест может проводиться как с препаратами, так и без них, в зависимости от целей исследования. Обязательно сообщите врачу о лекарствах, которые принимаете.
- Что делать мужчинам с повышенной волосатостью на груди? — Лучше избавиться от волос перед процедурой, чтобы электроды для ЭКГ держались надежно. Даже если тест с УЗИ, ЭКГ всё равно будет контролироваться.
- Какую одежду взять? — Обязательно возьмите спортивную форму. Бегать на дорожке в неудобной обуви, например, на каблуках, крайне неудобно.
- Можно ли есть перед тестом? — Легкий перекус — да, но не переедайте. Если у вас утром сдача крови, а потом тест, постарайтесь перекусить, иначе есть риск потерять сознание во время исследования
Если результат теста отрицательный или положительный, это не означает автоматически наличие или отсутствие ишемической болезни сердца. Однако, проведение данного теста является важным шагом в процессе диагностики.
Спасибо, что дочитали статью до конца! Если она вам понравилась, поставьте лайк. А чтобы не пропустить полезные материалы, подписывайтесь на канал и на мою группу в telegram https://t.me/drPirogovAN там больше материалов и появляются они раньше.