Без побочек «работают» только фуфломицыны, и даже это не всегда так. Если препарат действительно эффективный, он, к сожалению, не оказывает своё действие на проблему точечно, а значит, помимо желательных эффектов, могут появиться и нежелательные тоже. Вопрос, насколько они выражены и что мы можем с этим сделать.
Получился нагруженный понятиями текст. Я предупредила.
Всю работу организма регулируют гормоны(вырабатываются эндокринными органами) и нейромедиаторы (синтезируются нервными клетками). То есть дофамин, серотонин, адреналин, эндорфин… - это не только настроение и работоспособность. Это всё - от давления и сердцебиения до мочеиспускания и желания иметь детей.
Основная общая мишень для всех нейролептиков это нейромедиатор дофамин.
«Дофамин - это ветер, который раздувает пожар психоза»
Нарушение обмена дофамина при шизофрении НЕ является причиной заболевания (причина этой болезни неизвестна), следовательно, нейролептики действуют не на причину болезни, а на поломки и сдвиги, которые она вызывает, такое лечение называется патогенетическое.
Про дофамин
Что делает нейромедиатор?
Обеспечивает передачу нервного импульса от одной нервной клетки к другой. Такой почтальон.
В головном мозге есть несколько дофаминовых дорог (путей), см. картинку ⬇️
Считается, что блокада дофаминовых рецепторов в мезолимбической и мезокортикальной областях приводит к антипсихотическому действию,то есть убирает галлюцинации и бред.
И все бы хорошо, но антипсихотики не настолько избирательны, чтобы действовать только на мезолимбическую и мезокортикальную области, они блокируют и другие виды дофаминовых рецепторов в других путях, например, в нигростриальном пути, регулирующем двигательную активность. Блок дофаминовых рецепторов в котором, связывают с развитием ЭКСТРАПИРАМИДНЫХ побочных эффектов (ПЭ). О них ещё скажу.
Кроме того, дофамин замедляет высвобождение пролактина. А нейролептики, блокируя его действие в *глубокий вдох* тубероинфундибулярном пути, приводят к тому, что пролактина становится больше, отсюда и ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ, которая может проявляться выделениями из молочных желёз, нарушением менструального цикла, проблемами с потенцией и т.д.
*Существуют несколько препаратов, НЕ повышающие пролактин. Для пациентов, с повышением пролактина в анамнезе, выбор будет в их пользу.
**При том нужно помнить, что причиной повышенного пролактина может быть не антипсихотик, а пролактинома- опухоль гипофиза, которая продуцируют этот гормон.
Только ли дофамин влияет на возникновение ПЭ?
Антипсихотики так же частично связываются с некоторыми НЕдофаминовыми рецепторами. А именно, с гистаминовыми, серотониновыми, адрено- и холинорецепторами.
Ниже про эффекты, которые при этом мы можем наблюдать
✔️Гистаминовые H1
Кто-то знает, что часть противоаллергических нельзя принимать за рулём - они действуют на гистаминовые рецепторы, блок которых, кроме уменьшения аллергических проявлений, приводит к седации, а значит снижается скорость реакций.
Некоторые нейролептики, действуя на гистаминовые рецепторы, так же оказывают противоаллергический эффект (например, уменьшают кожный зуд), а ещё вызывают СОНЛИВОСТЬ и ВЯЛОСТЬ
Здесь должно быть отступление на тему: «как важно читать инструкцию и соблюдать рекомендации врача, даже, выбирая, казалось бы, такой безобидный препарат как противоаллергическое». Что уж говорить об антипсихотиках.
✔️Влиянием на адренергические рецепторы можно объяснить такие «побочки» как ГИПОТЕНЗИЯ вплоть до ортостатического коллапса. Это может проявляться головокружением, слабостью, «пеленой» перед глазами и даже обмороками.
✔️Теперь к МЕТАБОЛИЧЕСКИМ нарушениям.
Часть антипсихотиков влияют на чувствительность тканей к инсулину, а так же блокируют захват и переработку глюкозы. Которая не расщепляется в должной мере, а откладывается в «жир».
Кроме того, некоторые препараты усиливают аппетит, а вкупе с малоподвижным образом жизни, это повышает риск ожирения и сахарного диабета. Здесь кроме дофаминовых есть и серотониновые, и гистаминовые, и адренорецепторные влияния.
Сразу оговорюсь, что пациентам с изначально избыточной массой тела, с сахарным диабетом, стараются не назначать препараты повышающие аппетит.
В некоторых случаях целесообразно назначение лекарства, снижающего «сахар» крови. Всё индивидуально.
Кроме того, очень важно соблюдать режим физической активности.
✔️Лечение типичными нейролептиками раньше в 60-70 % сопровождалось ЭКСТРАПИРАМИДНЫМИ ПОБОЧНЫМИ ЯВЛЕНИЯМИ ( ЭПС) такими как
Лекарственный паркинсонизм гипертонус, ригидность мышц, тремор и одновременно скованность, замедленность движений и речи
Острая дистония спазм мышц языка, лица, шеи, судороги мимических мыщц
Акатизия чувство внутреннего беспокойства, желание двигаться
Поздняя дискинезия беспорядочнее и непроизвольное мигание, спазм век, гримасы, выпадение языка, дистония конечностей
Это связано с разной способностью нейролептиков блокировать м-холинорецепторы. Чем она выше, тем меньше ЭПС. У типичных нейролептиков (всем известный галоперидол) она низкая. Поэтому ЭПС возникает часто. Атипичные нейролептики часто оказывают выраженное м-холиноблокирующее действие, поэтому вызывают ЭПС реже. А вот сухость слизистых и запоры чаще.
При ЭПС назначают корректоры- лекарственные средства,которые снимают эти явления.
Либо рассматривается вопрос о снижении дозы или переходе на другой препарат.
Выводы:
- Любой препарат может вызывать побочные эффекты, при том у РАЗНЫХ нейролептиков они ОТЛИЧАЮТСЯ. Нет такого, который вобрал в себя всё вышеперечисленное, как и нет потенциально абсолютно безопасного.
- Помните, что побочные эффекты появляются НЕ У ВСЕХ. Не нужно заранее пугаться «в инструкции так страшно написано». Попробуйте открыть инструкцию к любому другому лекарству. Например, к сосудосуживающим каплям для носа, с ними уж знакомы все. Там в разделе ПЭ вы увидите тоже много всего «неприятного», о чем даже никогда не задумывались. Я не пытаюсь сравнивать капли для носа с нейролептиками, а просто хочу показать, что ПЭ может иметь любой препарат. Это не повод отказываться от лечения, а повод совместно с врачом подбирать лекарственное средство, на которое ваш организм будет лучше всего реагировать и легче всего его переносить.
- НИКОГДА не следует самостоятельно менять дозы, пропускать приемы или отменять препарат. А так же переходить на другой препарат «по совету». То, что кому-то помогает лучше, для вас может закончиться катастрофой. Только врач, учитывая все нюансы конкретно вашей ситуации, может корректировать терапию.
- Прислушивайтесь к себе, своему самочувствию. Честно и подробно описывайте все изменения доктору, как негативные, так и позитивные. Чем точнее и оперативнее вы будете сообщать о них, тем больше вероятности, что доктор сможет скорректировать лечение и свести к минимуму возможные побочные эффекты.
Буду рада вашим добавлениям, исправлениям, замечаниям и, конечно, личным историям в комментариях !
#побочныеэффектынейролептиков