Молодой человек 20 лет, которого ничего особенно не беспокоит. Все проблемы начались тогда, когда на выполненном суточном мониторе ЭКГ нашли нечто такое, что привело в трепет родителей, и побудило консультировавших его кардиологов заговорить об установке электрокардиостимулятора. Было тогда ему 12 лет, и зачем тогда сделали суточный монитор ЭКГ - уже не вспомнить. Но - сделали, и начались ежегодные хождения по врачам. Доехали аж до самого НЦССХ им. Бакулева. Где, кстати, сказали, что кардиостимулятор устанавливать не надо. А так-то в регионе, где он жил, уже были готовы это сделать. Иногда вот и подумаешь, что чрезмерная врачебная ретивость и неуместное применение современных технологий порой приносят больше вреда, чем пользы.
Здесь вред от установки кардиостимулятора был бы однозначно. Итак, что же нашли на суточном мониторе ЭКГ? Паузы сердечного ритма длительностью 2-3 секунды, самая длительная была 6 секунд. Т.е. на 6 секунд сердце умолкало, и затем вновь начинало сокращаться. Всё это происходило всегда и исключительно во время сна, поэтому никаких симптомов не было и быть не могло - в состоянии сна сознание у человека все-таки отключается. Если бы такое возникало во время бодрствования - скорее всего, человек бы ощутил это в виде легкого головокружения, внезапной слабости и потемнения в глазах. Хотя встречаются уникумы, которые даже такие паузы не ощущают.
Самое главное, что обнадеживает - это ускорение синусового ритма во время физических нагрузок днем до 180-190 в минуту. Если бы речь шла об органическом поражении синусового узла (есть такая болезнь - синдром слабости синусового узла, когда клетки этого внутрисердечного образования отмирают темпами, значительно превышающие среднестатистические) - то в ответ на физические нагрузки и эмоции такого значительного прироста частоты сердечных сокращений не будет.
Сам пациент занимается спортом - не профессионально, но регулярно. Ходит в тренажерный зал, занимается боксом. У людей, занимающихся спортом, возможно такое выраженное снижение частоты сердечных сокращений по ночам, во время сна. Конечно, и тут есть предел - во всяком случае, договорились считать, что снижение частоты сердечных сокращений, измеренной за 10 секунд, в ночное время не должно опускаться ниже 35 ударов в минуту. А паузы на фоне синусового ритма не должны превышать 2 секунды. Здесь же оба этих предела превышены. Да, это ненормально. Но не всё, что ненормально, подлежит непременному лечению. И уж во всяком случае, точно данному молодому человеку не требуется установка электрокардиостимулятора.
Что с ним делать? Просто наблюдать, раз в год выполнять суточный монитор ЭКГ, чтобы поймать момент, если вдруг начнутся какие-то сбои в работе синусового узла и в дневные часы (что маловероятно в такой ситуации). Еще (с учетом того, что в свои 20 лет он уже храпит) - надо бы сделать кардиореспираторный мониторинг, оценить связь пауз сердечного ритма и возможных остановок дыхания во сне (такая связь известна, и обнаруживается нередко). Если найдем - тогда, возможно, лечить апноэ. У него большие небные миндалины, которые могут создавать обструкцию на уровне глотки во время сна. И вот именно в этом случае я бы, наверное, в первую очередь при обнаружении ночных дыхательных пауз рассмотрел хирургическую коррекцию миндалин (удаление?), а не применение аппарата для респираторной поддержки. Лишнего веса у пациента, разумеется, нет, и его обструкция глотки по ночам может быть связана только с особенностями анатомии глотки.
Мой блог в Телеграм: https://t.me/drzafiraki
Там публикую новости, краткие сообщения, случаи из практики.
