Анемия всегда снижает качество жизни. В12-дефицитная анемия приводит к крайне серьезным заболеваниям. Когда заподозрить и как скорректировать - в сегодняшней публикации.
Продолжение. Начало ЗДЕСЬ.
В предыдущем посте ЗДЕСЬ обсудили, что дефицит витамина В12 может быть
🩸 генетически обусловленным (весьма редко!),
🩸 из-за нарушения процессов пищеварения в желудке (снижение кислотности, нарушение моторики, аутоиммунные заболевания желудка и др),
🩸 на фоне серьезного нарушения всасывания в кишечнике (так называемый синдром мальабсорбции),
🩸 вследствие недостаточного поступления витамина В12 с пищей (строгое ограничение животной пищи),
🩸 при возросшем расходовании витамина В12 (некоторые лекарственные препараты делают это, глистные инвазии, рак крови и др).
Проявлениями В12-дефицитной анемии могут быть:
🧠 постепенно нарастающая слабость,
🧠 апатия (отсутствие интереса к окружающему и вообще чему-либо),
🧠 непереносимость физических нагрузок,
🧠 сердцебиение,
🧠 боль в сердце,
🧠 диспепсические расстройства (снижение аппетита, тошнота, диарея, запор),
🧠 слабость в ногах и парестезии (непривычные ощущения - например "бегание мурашек"),
🧠 мигрирующие (часто перемещающиеся) боли,
🧠 «онемение» конечностей и нарушение чувствительности пальцев рук.
🧠 одутловатость лица и амимичность (то есть практически отсутствие мимики, лицо похоже на маску),
🧠 бледно-желтушный цвет кожи,
🧠 сглаженность сосочков языка («малиновый лаковый язык»),
🧠 раннее поседение волос,
🧠 субфебрильная температура,
🧠 увеличение размеров селезенки
Если дефицит витамина В12 не был вовремя скорректирован, проявления могут стать еще более серьезными:
🧠 нарушение поверхностной и глубокой мышечной чувствительности,
🧠 снижение слуха и зрения,
🧠 нарушение функции тазовых органов (самопроизвольное мочеиспускание и дефекация),
🧠 выраженные когнитивные (интеллектально-мнестические) нарушения.
Важно заметить, что все вышеперечисленные симптомы НЕ ЯВЛЯЮТСЯ САМОСТОЯТЕЛЬНЫМИ И НЕ МОГУТ ЯВЛЯТЬСЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИМИ КРИТЕРИЯМИ. Гематологи говорят, что уверенными в диагнозе В12-дефицитная анемия можно быть только при развитии специфичных неврологических нарушений!
Нам (простым терапевтам и их пациентам) естественно крайне не хочется доводить до неврологических осложнений!!! Поэтому мы ПРЕДПОЛАГАЕМ диагноз В12-дефицитной анемии по разнообразным данным (в том числе, и общий анализ крови, и анализ крови на активный витамин В12, и многие другие параметры). Но не существует одного анализа, по которому с уверенностью можно было бы подтвердить или опровергнуть данный диагноз.
Витамин В12 - водорастворимое вещество. Его концентрация в крови может довольно быстро измениться. И даже, если мы измерили активную форму витамина В12 (так будет и с другими витаминами группы В), мы не всегда можем понимать, измерили мы максимум, минимум или условно-среднестатистическое значение для нашего организма.
Именно поэтому все анализы крови стоят в клинических рекомендациях под классом доказательности С (то есть вроде бы вреда пациенту мы не принесем, если анализ крови сделаем, но вот будет ли польза, мы очень не уверены).
Поэтому, если у вас ограничены финансы, то понимайте пожалуйста, что сдавать совсем не дешевый анализ крови на витамин В12 - не обязательная история!
Дефицит витамина В12 должен заподозрить врач на очном осмотре, подтвердить косвенно можно по банальному общему анализу крови. А в некоторых случаях понадобится анализ крови на гомоцистеин. чтобы уточнить, какие именно витамины из группы В вам нужны.
Хотя в некоторых весьма интересных исследованиях подбор дозы витамина В12 проводился как раз по анализу крови на витамин В12 - но это скорее необходимо для контроля эффективности терапии.
Выбор формы препарата для терапии В12-дефицитной анемии конечно же зависит от причины развития дефицита. Так, если проблема в поступающей пище или в повышенном расходовании витамина В12 - то стоит выбрать энтеральную (пероральную) форму витамина В12.
Если же причина дефицита в нарушении функции желудка или в глобальном нарушении всасывания в пищеварительной системе, то очевидно, бессмысленно выбирать препараты для приема внутрь.
Существуют спреи под язык или инъекционные формы.
И если с инъекционными вариантами все понятно: их эффективность доказана, но только до тех пор, пока проводятся инъекции. По завершении курса терапии, если первопричина не устранена, все возвращается туда, с чего началось.
Спреи под язык обычно врач назначает для длительного применения, дозу врач подбирает небольшую и проблем с таким методом доставки витамина обычно значительно меньше.
Подробнее про варианты препаратов - сегодня после 11 часов читайте в тг-канале)
Завтра расскажу, почему опасно повышение уровня В12 в крови и почему так важны вегетарианские дни!
Еще больше интересного – в моем тг-канале)